湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 杨国莉 周妍

咳嗽、咳痰，CT 提示 “肺炎”，规律吃抗生素却越治越重?70 岁的王阿姨就遭遇了这样的 “健康陷阱”。看似普通的肺部炎症，背后竟是肺癌在 “伪装”！5月13日，中南大学湘雅三医院专家提醒：肺炎型肺癌极易误诊，久咳不愈、抗炎无效，务必警惕。

七旬老人咳一月，按肺炎治疗反加重

4年多前，70岁的王阿姨，持续咳嗽一个多月，咳出大量白色泡沫痰。在当地医院做肺部 CT，提示 “大叶性肺炎”，随即开始规范抗生素治疗。

然而，整整一个月过去，王阿姨的症状不仅没有好转，反而持续加重，胸闷、气短愈发明显。家人紧急将她送往中南大学湘雅三医院呼吸与危重症医学科。接诊的刘纯、周妍医生仔细研判病情：患者影像学表现酷似肺炎，但足疗程抗生素治疗完全无效，与普通肺炎病程截然不同。专家高度警惕，判断这并非普通炎症，而是伪装成肺炎的肺癌 —— 粘液性腺癌。

随后的经皮肺穿刺活检证实了诊断：肺腺癌!进一步基因检测发现 EGFR 19del 突变，为靶向治疗创造了条件。明确方案后，王阿姨立即启动靶向治疗，症状快速得到控制，避免了气管插管，病情显著缓解。如今4年多过去，王阿姨病情稳定，持续随访中，生活质量良好。

太会“装”！肺癌为何能冒充肺炎？

专家介绍，肺炎型肺癌是肺癌中特殊的一类，因极具迷惑性，常被误诊、漏诊，主要有三大 “伪装技巧”：

症状几乎 “一模一样”。普通肺炎：咳嗽、咳痰、发热、胸闷；肺炎型肺癌早期：同样是咳嗽、咳痰、胸闷、气短、低热。仅凭症状，肉眼、体感完全无法区分。

CT影像高度相似。在肺部CT上，肺炎型肺癌常表现为肺部实变、磨玻璃影，甚至能看到肺炎典型的 “支气管充气征”，和细菌性肺炎影像高度重合，经验不足极易误判。

高危因素易被忽视。长期吸烟、肺癌家族史、职业致癌物接触是高危因素。但像王阿姨这样70 岁以上老年人，即便不吸烟，随着免疫力下降、器官老化，肺炎型肺癌风险也会显著升高，更易被当成普通老年性肺炎治疗。

注意这些信号，别当肺炎治

咳嗽老不好。普通肺炎用对药后，咳嗽一般1-2周明显好转。如果咳嗽超过3周还没缓解，甚至越来越重，要高度警惕。

发烧反反复复。肺炎引起的发热，抗生素治疗后通常慢慢退烧。如果发热时好时坏、没完没了，或者光咳嗽不发烧——都是危险信号。

身体出现“不对劲”。没刻意减肥，体重却明显下降；胸口持续疼痛；痰里带血丝，或者直接咯血；声音突然嘶哑。这些都不是普通肺炎该有的表现，反而强烈提示肺癌可能。

肺部病灶“赖着不走”。

规范抗生素治疗2-4周后复查CT——病灶没变化甚至变大，同一部位反复发生感染，这就是最关键的警示信号：极有可能不是肺炎，而是“肺炎型肺癌”。

避坑：防止被“伪装者”迷惑

规范治疗，定期复查。诊断肺炎后，按医嘱用抗生素，千万别症状一好就停药，也别盲目长期吃。治疗2-4周后必须复查肺部CT，这是铁律。

精准检查，明确诊断。如果抗生素治了没用，属于“顽固肺炎”，要及时胸部增强CT，肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1等）检查。高度怀疑肿瘤时，尽快做支气管镜或CT引导下肺穿刺活检获取病理——这是确诊的唯一金标准。

高危人群，定期筛查。年龄≥50岁，且符合以下任意一项者，建议每年做一次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌：吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年。注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）*吸烟年数。与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年。患有慢性阻塞性肺疾病、有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、硅、镍、煤烟和煤烟尘）至少1年，有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报