大众卫生报·新湖南客户端5月12日讯（通讯员 黄爱芝）近日，74岁的卢爷爷腰椎间盘突出症急性发作，腰腿像被电击一样剧痛，翻身、下地、甚至安稳睡一觉都成了奢望，在家人的陪伴下来到了郴州市第一人民医院。

该院脊柱外科团队全面体查后发现，卢爷爷腰椎间盘突出的位置极为特殊，病灶位于腰5/骶1节段，属于极外侧型椎间盘突出。和普通突出不同，极外侧型的髓核向椎间孔及椎间孔外突出，位置更深、更偏、更隐蔽，直接卡压出行神经根。这导致他不仅腰痛剧烈，下肢还出现顽固的麻木、无力，症状远重于普通类型，保守治疗已完全无效，想要解除神经压迫，必须手术。

由于卢爷爷长年患有银屑病和2型糖尿病，血糖控制不佳，术后切口感染、愈合延迟的风险显著升高；合并的银屑病，让全身皮肤屏障受损，局部皮肤条件极差，切口感染、皮肤坏死、不愈合的概率远高于常人。另外，长期遭受病痛的折磨，导致其身体耐受能力明显偏弱。如果选择传统开放手术，切口大、组织剥离广，还需要切除小关节并置入螺钉内固定，创伤和出血量对他来说都是沉重的负担，一旦出现切口感染或愈合不良，后果不堪设想。如果采用传统椎间孔镜，对极外侧突出这种“藏得深、够不着”的位置，又存在减压不彻底或损伤神经节的风险。

经过医院脊柱外科团队充分的术前讨论、多学科评估与风险预案，由童杰主任带领的脊柱外科微创团队，最终敲定了一个大胆而精巧的方案——采用AUSS技术，即关节镜辅助单孔脊柱内镜手术。

AUSS是目前国内领先的单孔双通道内镜技术，已纳入《中国脊柱内镜技术指南》，郴州市第一人民医院脊柱外科是区域内率先规范开展此项技术的科室。此技术只需要在病变部位做一个1.5~2厘米的单一小切口。相比传统开放手术8~10厘米的大切口，这个“小孔”不仅完美避开了患者脆弱的皮肤区域，极大降低了糖尿病和银屑病带来的切口感染、不愈合风险，更减少了对肌肉的剥离和损伤。搭载的30°广角关节镜能够360°旋转观察，在狭窄的空间里提供了宽广的视野，让藏匿极深的突出髓核和周围的神经、血管“无处遁形”，实现了毫米级的精准操作。

手术中，观察通道与工作通道在这个单一切口内独立运行、互不干扰。团队得以彻底摘除压迫神经的髓核，同时最大限度地保护了周围的神经、血管与硬膜囊。术中还同步实施了黄韧带悬吊保留和纤维环栅栏缝合，在解除当前病痛的同时，也为降低日后再突出风险、减少瘢痕粘连打下了基础。

童杰主任介绍，整个手术出血少、时间短，术后疼痛轻，次日即可下床活动，对卢爷爷身体耐受差、基础病多的患者而言，大大缩短了卧床时间，降低了长期卧床带来的一系列并发症风险。

在脊柱外科、麻醉科、护理团队的密切配合下，手术顺利完成。术中无神经损伤、无硬膜撕裂，出血量极少。术后，患者即刻感受到腰部和腿部的剧痛、麻木得到显著缓解，下肢的肌力和感觉明显恢复。

仅1.8厘米的微小创口，对合良好，没有红肿、渗液，更没有出现皮肤及切口并发症。童杰主任团队成功突破了银屑病合并糖尿病患者的切口愈合难题，让“快速康复”的期望稳稳落地。

“这名患者的成功救治，并不是孤例。”童杰主任说道。AUSS技术适用于各种类型的腰椎间盘突出症——无论是巨大型、脱出型、游离型，还是本例棘手的极外侧型；也适用于腰椎管狭窄、椎间孔狭窄，以及部分需要微创融合的轻度腰椎滑脱患者。尤其对于高龄、体质弱，或合并糖尿病、皮肤病等基础病的患者，这项技术提供了一条创伤更小、恢复更快的治疗新路。

郴州市第一人民医院脊柱外科，从椎间孔镜到UBE，再到如今规范开展的AUSS技术，团队始终在脊柱微创领域深耕不辍。未来将继续用这样一把把越来越精巧的“微创钥匙”，为更多脊柱疾病患者开启一扇重返健康生活的大门。

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来源：大众卫生报

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