心脏搭不搭桥？湘雅二医院参与全球多中心研究证实：新策略让更多患者免于“多余手术”

周阳乐湖南日报·新湖南客户端 2026-05-07 10:58:04

湖南日报5月6日讯（全媒体记者周阳乐通讯员张霞周康符显明）日前，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表了一项改写全球心脏外科临床实践的重要研究成果：针对需要同时处理心脏瓣膜问题和冠心病的患者，采用中国原创的血管造影衍生血流储备分数（QFR/μQFR）技术来指导是否搭桥，能显著降低术后并发症风险，并让近一半患者避免不必要的搭桥手术。这项名为FAVORIV-QVAS的研究，由上海瑞金医院牵头，中南大学湘雅二医院联合全国共12家医疗中心历时5年完成。湘雅二医院心血管外科赵元副教授为论文共同第一作者。

心脏瓣膜病患者中，约有20%同时合并冠心病。长期以来，全球临床指南主要依据冠脉造影显示的血管“狭窄程度”来决定是否在换瓣同时搭桥——狭窄超过一定标准就搭桥。但临床发现，这个判断并不准确：有些血管虽然堵得厉害，但心脏实际供血并未明显受影响；反过来，有些轻度狭窄反而有严重的缺血风险。对于本就高危的瓣膜手术患者，这种“一刀切”的解剖学决策模式，容易导致不必要的搭桥，增加手术创伤、延长手术时间，甚至带来更多并发症。

此次研究采用的QFR/μQFR技术，是中国自主研发、拥有完全知识产权的新型评估工具。它无需额外有创操作，仅通过常规冠脉造影图像，就能快速计算出血管是否真正导致心肌缺血，兼具精准、便捷、无创、经济的特点。研究共纳入793例拟行瓣膜手术合并冠心病的患者，随机分为两组：一组采用传统造影指导，另一组采用QFR/μQFR技术指导。结果显示：QFR组中，只有56%的患者接受了同期搭桥手术，而传统组这一比例高达98%。人均使用的桥血管数量也减少了一半。术后30天内，QFR组严重不良事件（如心肌梗死、急性肾损伤等）发生率仅7.8%，而传统组为13.4%，风险降低了42%。随访27个月的数据显示，QFR组的远期心血管事件风险仍持续低于传统组。该研究是全球首个证实功能学指导策略在“瓣膜手术合并冠心病”这一特定高危人群中具有明确临床获益的随机对照试验，填补了国际相关指南的证据空白。专家表示，这一成果有望直接改写该类患者的搭桥手术临床路径，推动QFR/μQFR指导下的精准搭桥策略成为全球常规推荐，让更多患者避免“过度搭桥”，实现更安全、更精准的治疗。湘雅二医院心血管外科作为核心参与单位，依托国家区域医疗中心平台，高质量完成了患者筛选、精准手术及长期随访工作。

作者：周阳乐

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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