祁东县人民医院成功救治重症动脉瘤破裂患者

大众卫生报 2026-05-07 09:21:42

大众卫生报·新湖南客户端5月7日讯（通讯员匡登峰周新元）5月5日，衡阳市祁东县人民医院神经外科收到一段来自患者家属的视频：64岁的肖女士已能生活自理，言语间满是对医护团队的感激。

就在半个月前，她因颅内动脉瘤破裂导致重度蛛网膜下腔出血，生命垂危。经该院神经外科团队、重症医学团队急诊手术与精细化管理，肖女士于5月3日康复出院，全程仅16天。

紧急入院：意识障碍仅1小时，临床分级达极高危

4月16日20时03分，肖女士因“头痛2小时余，意识障碍1小时”被紧急送入院。彼时她呈浅昏迷状态，GCS评分仅8分，双侧瞳孔对光反射迟钝，颈项强直，双侧病理征阳性。急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血，CTA进一步明确出血源为左侧颈内动脉C7段动脉瘤破裂，合并左侧颞叶脑内血肿、双侧颈内动脉狭窄。按临床分级，患者达Hunt-HessⅣ级、Fisher4级，属死亡率极高的危重类型。

急诊手术：显微镜下精准夹闭6×4毫米动脉瘤

神经外科主任周新元与衡阳市中心医院常驻专家罗文军副主任医师紧急评估后，判定急诊手术指征明确。家属知情同意后，团队于当晚10时在全麻下行“去骨瓣减压颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除术”。术中见左侧后交通动脉瘤大小约6×4毫米，瘤顶已破裂。周新元主任在显微镜下仔细分离动脉瘤颈，临时阻断左侧颈内动脉血流后，以一枚永久夹精准夹闭动脉瘤，随后彻底清除外侧裂及颞叶脑内血肿，放置引流并修补硬脑膜。手术历时4小时40分钟，术中出血约400毫升，输注浓缩红细胞1.5单位。术后患者安返ICU。

术后管理：脑脊液置换联合综合治疗，无遗留残疾

动脉瘤夹闭成功后，医疗团队重点防范脑血管痉挛、再出血、颅内感染、肺部感染及脑水肿等并发症。在ICU内，方案包括控制血压、抗脑血管痉挛、抗感染、减轻脑水肿及营养支持等，并连续实施腰椎穿刺加脑脊液置换，每日置换血性脑脊液约60毫升，有效清除蛛网膜下腔出血。术后第二天（4月17日），患者神志转清，四肢肌力、肌张力恢复正常；术后1周转入普通病房时，已能下床行走，无肢体残疾。4月28日手术切口拆线，5月3日顺利出院。

技术积淀：近百例动脉瘤夹闭术落地县域

据介绍，自2016年开展开颅动脉瘤夹闭术以来，祁东县人民医院神经外科已累计完成不同部位颅内动脉瘤夹闭术近百例。该技术的常态化开展，显著降低了县域及周边地区动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的死亡率和致残率。

“以前患者第一反应是往衡阳、长沙跑，转运途中时间延误，不少患者还未到院就再次破裂。现在家门口就能第一时间手术，救下来的患者越来越多了。”科室医生表示。

未来方向：持续提升疑难重症县域救治能力

医院方面表示，将继续巩固神经外科技术优势，推进学科建设与人才培养，让更多疑难重症在县域内得到及时、有效、高水平的救治，切实减轻群众跨区域就医负担，助力“大病不出县”目标落地。

从4月16日命悬一线到5月3日康复出院，16天的救治历程不仅挽救了一条生命，也印证了县级医院神经外科团队的技术实力与责任担当。

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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