湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 杨丹 刘宇

近日，湖南航天医院精神心理科创始人、主治医生张拯平接受记者采访，针对卒中后高发却极易被漏诊、忽视的情感障碍问题进行专业科普解读，提醒广大患者家属与大众，卒中康复不能只盯着肢体功能恢复，更要警惕患者情绪层面的“隐形后遗症”。

别只盯着肢体康复，卒中后情绪隐患半数被漏诊

很多人对卒中的认知，只停留在肢体偏瘫、言语不清等躯体后遗症上，却忽视了卒中对患者情绪与心理的深层伤害。

张拯平介绍，卒中后情感障碍，是患者卒中后出现的一系列情绪相关症状，包括抑郁、焦虑、愤怒、敌意、躁狂、淡漠等，部分患者还会出现卒中后性格改变，进一步加重情感障碍。

在所有卒中后情感障碍中，卒中后抑郁是最常见、对患者康复影响最大的类型。

“卒中后抑郁的整体发病率在30%～50%之间，也就是说，每3个卒中患者里，就可能有1个正被抑郁情绪困扰，但它的漏诊率却高达50%～80%。”张拯平告诉记者，很多家属甚至部分医护人员，都只关注患者的肢体、语言等躯体功能康复，把患者的情绪低落、不配合治疗简单归咎于“闹脾气”“想不开”，最终导致病情被长期忽视。

这种忽视带来的代价极大，不仅会严重降低患者的康复依从性与生活质量，还会让患者卒中复发的风险增加1.49倍，死亡风险提升50%。

张拯平提醒，卒中后抑郁的表现并不只有“不开心”，而是分为躯体症状与精神症状两大类，很多时候躯体症状会先出现，更容易被当成卒中本身的后遗症而被忽略。

• 躯体症状上，患者常会出现入睡困难、眠浅易醒、早醒、多梦、食欲减退、性欲改变、头痛头晕、莫名疼痛、胸闷心悸、尿频便秘等表现。

• 精神症状上，除了最典型的情绪低落、兴趣下降、快感丧失外，还会出现易疲劳、注意力差、记忆力减退、自我评价低、无价值感、度日如年、自杀倾向、治疗不配合、认知功能下降等问题。

谈及卒中后抑郁的发病原因，张拯平表示，这并不是患者“意志力不坚定”，而是多方面因素共同作用的结果。

其中既有家族抑郁病史等遗传因素，也有卒中导致神经递质失衡的生物学机制，同时，患者卒中后生活能力下降、收入改变、自我认同受挫等社会心理因素，也会成为重要的诱因。

既往有抑郁史、高龄、女性的卒中患者，是卒中后抑郁的高危人群，需要家属与医护人员格外关注。

简单易操作，这几招快速识别卒中后抑郁

针对如何快速识别卒中后抑郁，张拯平也给出了简单易操作的识别方法。

首先可以先观察患者的日常状态，如果患者长期出现愁眉苦脸、唉声叹气、悲观消极、自责、绝望等表现，就需要高度警惕。

同时，也可以通过四个简单的问题进行90秒快速筛查：过去几周是否感到无精打采，伤感，对生活乐趣减少？除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？是否一个月至少一次早醒？是否经常感到活着没意思？

张拯平特别提醒，如果这四个问题患者的答案均为“是”，就需要尽快带患者前往专科进行进一步的量表评估与专业诊断，不要抱有“过段时间就好了”的侥幸心理。

别忽视情绪信号，规范诊疗筑牢卒中康复防线

关于卒中后抑郁的规范治疗，张拯平介绍，目前主要分为药物治疗与非药物治疗两大类。

药物治疗会遵循三大核心原则：小剂量起始、个体化用药、足疗程治疗，一般症状缓解后还需要维持治疗至少6个月，避免病情反复。

非药物治疗的方式也十分丰富，包括认知行为治疗（CBT）、音乐治疗、运动疗法、重复经颅磁刺激（rTMS），以及针灸等中医理疗手段，会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

张拯平同时强调，患者如果出现重度抑郁；伴自杀风险；正规药物治疗6周抑郁无改善的复发性、难治性抑郁；伴精神症状等四类情况，需要及时转至精神心理专科进行规范治疗。

据悉，湖南航天医院已陆续开展跨学科交流授课，进一步夯实神经内科与精神心理科的协同诊疗基础。

医院同时完善卒中患者情绪障碍规范化管理流程，严格落实早发现、早评估、早干预、早治疗的原则，切实提升卒中患者综合康复质量与就医体验，为卒中患者的躯体与心理双重康复保驾护航。

作者：周顺

责编：李传新

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来源：湖南日报