湖南日报·新湖南客户端通讯员 周艳芳

当七旬老人遭遇颈脊髓损伤并高位截瘫，是否只能面临永久瘫痪的结局？

近日，长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）骨科二十二病室（脊柱外科）团队成功实施个性化颈椎后路减压内固定手术，为一名高龄、合并复杂内科疾病、致命性椎动脉畸形的颈脊髓损伤并高位截瘫老人打开了生命通道，实现了复杂颈椎手术治疗上的新突破，为同类极高危脊柱病例救治积累了宝贵经验。

突发意外，高龄患者遭遇四重生命困境

2026年3月，70岁的李爹爹（化名）骑车不慎摔伤，被紧急送往长沙市第三医院救治。急诊磁共振检查显示老人C3椎体骨折及左侧横突粉碎性骨折，颈脊髓受压。若不及时手术解除脊髓压迫，不仅会导致永久瘫痪的后果，还可能因呼吸衰竭、肺部感染等并发症危及生命。

然而此时，李爹爹面临四重生命困境，手术难度与风险极高：老人的右侧椎动脉高跨畸形，血管位置异常偏高，恰好挡在了手术必经之路上；更致命的是，他左侧椎动脉闭塞，小脑和脑干生命中枢的供血来源仅剩下右侧这一根“独苗”，手术中任何对这根椎动脉的牵拉和损伤，都可能导致脑干梗死、呼吸心跳骤停或死亡。

李爹爹年事已高，还合并多种复杂内科基础疾病，麻醉和手术耐受差。

高龄、复杂内科疾病、右侧椎动脉高跨、左侧椎动脉闭塞这四重困境叠加，让手术风险达到顶点。

多学科协作精密规划，刀尖起舞打通生命通道

面对这一极高危病例，脊柱外科团队第一时间发起多学科会诊，结合术前评估，最终制定了“个性化颈椎后路减压内固定术”的手术方案：切除后路椎板，扩大椎管容积，利用脊髓向后漂移原理，间接解除椎体骨折所致前方脊髓压迫，充分减压改善脊髓血供；针对右侧C2节段椎动脉高跨畸形，在C2节段选用侧块螺钉以规避椎动脉损伤风险，余节段采用椎弓根螺钉固定重建颈椎稳定。

为应对术中可能出现的突发状况，团队还完善了应急预案，筑牢手术安全防线。

手术当日，在手术部、麻醉科的紧密配合下，脊柱外科主任蒋明辉带领团队，借助神经电生理监测仪，以毫米级精度进行分离、减压和固定，小心翼翼地绕开右侧脆弱的椎动脉，如同在雷区开辟一条生路。

经过数小时的紧张奋战，手术圆满成功，术中全程未触碰、损伤椎动脉，未出现任何并发症，成功为李爹爹解除了脊髓压迫，打通了神经恢复的通道。

术后一周下床活动 奇迹初现

术后，医护团队为李爹爹实施了个体化康复护理方案：严密监测生命体征、神经功能恢复情况，针对性开展抗感染、营养神经、预防血栓、康复锻炼等治疗。

术后仅一周，李爹爹四肢神经功能显著恢复，四肢肌力明显提升，能在医护人员指导下佩戴头颈胸支具下床活动，彻底摆脱了卧床瘫痪的困境，为后续进一步康复奠定了坚实基础。

“摔伤后不能动弹，老人十分痛苦，我们全家万念俱灰……感谢蒋主任带领的三医院骨科团队克服万难给我父亲做了手术……更惊喜的是，做完手术才一周效果就这么好！现在我们全家对接下来的康复充满了信心！”李爹爹的家属充满了感激。

蒋明辉介绍，颈脊髓损伤多由外伤、颈椎退变等因素引发，高位颈脊髓损伤尤为凶险，常导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍，致残率、致死率极高，需第一时间就医救治。

而椎动脉高跨畸形属于先天性解剖变异，当患者同时合并单侧椎动脉闭塞时，脑部供血完全依赖单一且异常的血管，手术风险极高。此类手术对医生的解剖功底、操作精度、应急能力均提出极致要求，必须依托专业脊柱外科团队与多学科协作，才能最大程度保障手术安全。

作为湖南省临床重点专科、长沙市临床重点学科，长沙市第三医院脊柱外科始终专注于各类复杂、疑难脊柱疾病的诊治，不断突破技术瓶颈，在颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折脱位、脊髓损伤、脊柱畸形等疾病的微创化、精准化治疗上屡创佳绩，尤其在高龄、高危脊柱手术领域积累了丰富经验。

作者：周艳芳

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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