妙手回春，长沙高位截瘫老人术后7天可站立行走

张春祥湖南日报 2026-04-30 18:58:57

湖南日报4月30日讯（全媒体记者张春祥通讯员周艳芳）近日，长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）骨科二十二病室（脊柱外科），成功为一名合并四重生命困境的七旬高位截瘫老人实施个性化颈椎后路减压内固定手术。术后仅7天，老人便可在医护人员指导下佩戴支具下床活动，彻底摆脱卧床瘫痪困境，该手术的成功实现了复杂颈椎手术治疗新突破，也为同类极高危脊柱病例救治积累了宝贵经验。

突发意外，高龄患者遭遇四重生命困境

今年3月，70岁的李爹爹骑车不慎摔伤，被紧急送往长沙市第三医院救治。急诊磁共振检查显示老人C3椎体骨折及左侧横突粉碎性骨折，颈脊髓受压。若不及时手术解除脊髓压迫，不仅会导致永久瘫痪的后果，还可能因呼吸衰竭、肺部感染等并发症危及生命。

然而此时，李爹爹面临四重生命困境，手术难度与风险极高：老人的右侧椎动脉高跨畸形，血管位置异常偏高，恰好挡在了手术必经之路上；更致命的是，他左侧椎动脉闭塞，小脑和脑干生命中枢的供血来源仅剩下右侧这一根“独苗”，手术中任何对这根椎动脉的牵拉和损伤，都可能导致脑干梗死、呼吸心跳骤停或死亡。

李爹爹年事已高，还合并多种复杂内科基础疾病，麻醉和手术耐受差。高龄、复杂内科疾病、右侧椎动脉高跨、左侧椎动脉闭塞这四重困境叠加，让手术风险达到顶点。

多学科协作，刀尖起舞打通生命通道

面对这一极高危病例，脊柱外科团队第一时间发起多学科会诊，结合术前评估，最终制定了“个性化颈椎后路减压内固定术”的手术方案：切除后路椎板，扩大椎管容积，利用脊髓向后漂移原理，间接解除椎体骨折所致前方脊髓压迫，充分减压改善脊髓血供；针对右侧C2节段椎动脉高跨畸形，在C2节段选用侧块螺钉以规避椎动脉损伤风险，余节段采用椎弓根螺钉固定重建颈椎稳定。

为应对术中可能出现的突发状况，团队还完善了应急预案，筑牢手术安全防线。

手术当日，在手术部、麻醉科的紧密配合下，脊柱外科主任蒋明辉带领团队，借助神经电生理监测仪，以毫米级精度进行分离、减压和固定，小心翼翼地绕开右侧脆弱的椎动脉，如同在雷区开辟一条生路。

经过数小时的紧张奋战，手术圆满成功，术中全程未触碰、损伤椎动脉，未出现任何并发症，成功为李爹爹解除了脊髓压迫，打通了神经恢复的通道。

奇迹初现，术后一周可下床活动

术后，医护团队为李爹爹实施了个体化康复护理方案：严密监测生命体征、神经功能恢复情况，针对性开展抗感染、营养神经、预防血栓、康复锻炼等治疗。

术后仅1周，李爹爹四肢神经功能显著恢复，四肢肌力明显提升，能在医护人员指导下佩戴头颈胸支具下床活动，彻底摆脱了卧床瘫痪的困境，为后续进一步康复奠定了坚实基础。

蒋明辉介绍，颈脊髓损伤多由外伤、颈椎退变等因素引发，高位颈脊髓损伤尤为凶险，常导致四肢瘫痪、呼吸功能障碍，致残率、致死率极高，需第一时间就医救治。

而椎动脉高跨畸形属于先天性解剖变异，当患者同时合并单侧椎动脉闭塞时，脑部供血完全依赖单一且异常的血管，手术风险极高。此类手术对医生的解剖功底、操作精度、应急能力均提出极致要求，必须依托专业脊柱外科团队与多学科协作，才能最大程度保障手术安全。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报

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