大众卫生报·新湖南客户端4月27日讯（通讯员 袁淇）人工关节置换术被誉为“20世纪最成功的外科手术之一”，但术后假体周围感染（PJI）是医生与患者面临的严峻挑战。

传统“金标准”二期翻修需分两步——先取出假体、清创并植入占位器，待感染控制后再行新假体植入，疗程长达数月，对患者身心造成巨大负担。与之相比，一期翻修将感染清除与新假体植入合二为一，仅通过一次手术即完成治疗，可显著缩短治疗周期、降低医疗费用、提升生活质量，且最新循证研究证实其再感染率和并发症发生率不劣于甚至优于二期翻修。然而，一期翻修绝非易事，它依赖于“一步到位”的极限清创、精准的病原菌锁定以及强大的多学科（MDT）协作，是真正考验科室技术底蕴与综合实力的“高精尖”术式。郴州市第一人民医院关节外科一月内连续成功完成3例假体周围感染翻修手术，以硬核技术与精准诊疗全面破解这一临床难题。

膝关节感染一期翻修，精准诊疗重焕关节

蒋阿姨右膝关节置换术后3年余，3个月前出现发热后继发膝关节疼痛活动障碍，辗转多地保守治疗效果不佳。入住该院关节外科后顺利完成标本送检，确诊为“甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）”感染。科室主任赵昀主任医师凭借精湛技术与丰富临床经验，联合麻醉科、手术室、药学部团队默契配合，高效协作，顺利实施“右膝关节感染一期翻修术”。术后给予个性化规范抗感染及康复治疗。蒋阿姨各项炎症指标降至正常，疼痛症状消失，膝关节功能恢复，顺利重返正常生活。

（术前、术后X线）

髋关节清创部分翻修，攻克多重耐药菌感染

欧叔叔右髋关节置换术后1个月，1周前发现手术切口出现渗液，且第一时间前往该科就诊。科室迅速完善相关病原学检查，提示“耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）”感染。MRSA属于耐药性极强的致病菌，感染处理难度大、对手术精准度要求极高，科室迅速制定清创更换感染波及部件的个体化翻修手术方案，由赵昀主任主刀，关节脱位、取出松动假体、彻底清创、植入新假体，手术一气呵成，不到两小时顺利完成手术，既完成了手术目标，又最大范围减少了手术对身体的创伤。术后患者第二天即可正常下地活动，髋关节功能完整保留，炎症指标逐步下降，已顺利康复出院。

（穿刺液培养提升耐药菌感染）

（术前、术后X线）

髋关节感染一期翻修，匠心执守化险为夷

黄阿姨1年前行左侧人工全髋关节置换术，住院期间因伤口渗液在当地医院行“清创冲洗引流术”，术后髋部疼痛未消失。20天前左髋切口区肿胀、局部包块破溃，外院保守治疗无效后转入该院。术前病原学检查，提示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”感染。“病程持续1年”“清创治疗无效”“脓肿破溃窦道形成”“多重耐药菌感染”“内植物为陶瓷内衬”，疾病的特点无不提醒着关节外科医护团队，接下来的治疗哪怕任何一点疏忽都可能让病人陷入万劫不复。科室术前讨论时，赵昀主任用“走钢丝”提醒团队成员。术前充分沟通，获得患者及家属充分理解及信任；多学科讨论，保障患者围手术期安全；3D打印建模科学规划设计手术方案。当手术顺利完成，在手术室门口向患者家属报平安时，主管医师谢国安感叹道“术前的一切的努力都是值得的”。目前患者已顺利康复出院。

（穿刺液培养提升耐药菌感染）

（术前、术后X线）

郴州市第一人民医院关节外科数十年深耕关节疾病的规范诊疗，特别是近十余年深耕假体周围感染的精准化和个性化治疗，科室骨干成员在美国RUSH医疗中心、北京积水潭医院、上海市第六人民医院、新疆医科大附属第一医院等关节外科中心规范培训。假体周围感染清创、一期翻修、二期翻修治疗病例数及成功率均位列省内前列。这一系列手术的成功，不仅充分体现了关节外科医护团队深厚扎实的专业功底、精准娴熟的手术技巧和果断稳妥的临床决策能力，也全面展现了科室在处理复杂关节感染、高难度假体翻修方面的综合实力，进一步树立了关节外科疑难重症救治领域的专业品牌与区域影响力。

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来源：大众卫生报

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