隆回县：严查门诊慢特病资格认定筑牢医保基金防线

新湖南客户端 2026-04-22 10:27:46

新湖南客户端4月22日讯（通讯员邓跃权）为进一步规范门诊慢特病待遇资格认定管理，切实维护医保基金安全与参保群众合法权益，4月21日，隆回县医保事务中心组织专项检查组，对县人民医院申报的门诊慢特病开展随机抽查核验。

检查现场，工作人员深入医院相关科室，通过调阅门诊慢特病认定档案、比对医保系统备案信息与原始诊疗记录等方式，对申报病历、检查检验报告、诊断证明、病程记录等佐证资料进行逐项细致核查，重点排查是否存在降低认定标准、虚假申报、佐证资料不全、诊断结论不符、超范围认定等违规情形。针对抽查发现的问题，检查组现场向医院进行反馈，明确整改要求与时限，督促立行立改。

近年来，隆回县医保事务中心始终坚持以基金安全为底线、以规范经办为核心，持续健全内控管理体系，严格落实医保协议管理与费用审核稽核制度，依托智能监控、大数据分析等信息化手段，构建全流程、常态化监管机制。通过常态化开展经办自查、专项检查及定点医药机构考核，严厉打击各类医保违规行为。2025年，全县通过协议处理追回医保基金425686.31元，智能审核拒付医保基金634800.76元，病例抽查扣除（含拒付）医保基金733457.23元，专项治理追回医保基金74979.35元，全年累计挽回医保基金损失1868923.65元，切实筑牢医保基金安全防护网。

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来源：新湖南客户端

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