抗凝还是止血？湘雅二医院多专科护理会诊破解儿童罕见危重病症两难困局

周阳乐湖南日报 2026-04-21 20:01:40

湖南日报4月21日讯（全媒体记者周阳乐通讯员曾杏芳刘平汪伊凡）当一名患儿同时面临需要抗凝与必须止血的矛盾性危重病症，临床护理该如何抉择？近日，中南大学湘雅二医院通过启动全院多专科护理会诊，精准破解14岁患儿“抗凝与止血”两难难题，经精细化护理干预，患儿顺利康复出院，为复杂危重患儿护理提供了成功范例。

这名14岁患儿入院时同时患有肺栓塞、全身多发深静脉血栓及免疫性血小板减少症，病情极为罕见且凶险。临床治疗陷入两难：抗凝可防止血栓加重，但极易诱发致命性出血；止血干预能保障安全，却会进一步加重血栓，常规护理方案无法适用。

为保障患儿安全，儿科一病区护士长刘平立即向护理部申请启动全院多专科护理会诊。护理部快速统筹，集结VTE护理小组、造口伤口护理小组，以及胸外科、感染科、康复医学科、精神科等多专科护理专家，围绕风险平衡、出血预警、康复护理、心理支持等核心问题开展循证研讨，历时2小时为患儿量身定制“一人一策”精细化护理方案，明确护理措施、观察频次与应急处置流程。

在20天的严密护理中，团队建立严格监测机制，血小板低于20×10⁹/L立即启动预警，避免肌内注射，延长穿刺按压时间，指导患儿采用温和口腔护理、保持大便通畅，全力防范出血风险。抗凝治疗实行双人核对剂量，每4小时评估注射部位，每12小时排查全身出血征象。

急性期过后，护理团队为患儿制定渐进式康复计划，规范开展踝泵运动，严禁下肢热敷、按摩与挤压，每日监测腿围，预防血栓进展。同时，护理人员持续开展心理疏导，缓解患儿焦虑，并为家属提供饮食、活动、居家照护等专项指导。经过科学、精准、系统的护理干预，患儿病情持续改善：血小板由入院时最低19×10⁹/L回升至86×10⁹/L，全程未发生颅内及内脏出血；复查显示肺栓塞范围显著缩小，双下肢静脉血栓由8.5mm缩减至3.1mm，未出现新发血栓及相关护理并发症。

目前，患儿已康复出院。医院相关负责人表示，此次成功救治，彰显了多专科护理会诊在应对复杂矛盾性疾病中的重要作用。下一步，医院将持续强化多学科协作机制，不断提升危重症儿童护理能力，为患儿生命健康提供坚实保障。

作者：周阳乐

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来源：湖南日报

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