本报记者 王璐 通讯员 彭丽彬

2026年4月15日—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年主题为“早防早筛早治同心携手抗癌”。

一名29岁的公务员，反复便血半年，一直自行购买痔疮膏应对，时好时坏。直到单位体检查出重度缺铁性贫血，再去做肠镜检查，结果已是局部晚期直肠癌。“如果刚便血时就做一次肠镜，大概率是早期，只需要在内镜下切除就能治愈，根本不需要化疗。”湘潭市第一人民医院胃肠外科副主任医师方达明讲起这个病例，语气中透着惋惜。这样的案例，在他的门诊并不罕见。

年轻不是护身符

恶性程度反而更高

很多人仍把结直肠癌当作中老年专属病，但临床数据早已敲响警钟。方达明介绍，近年来结直肠癌年轻化趋势十分突出，40至50岁患者明显增多，甚至二三十岁的病例也不再罕见，且确诊时多为中晚期，治疗更棘手。更值得警惕的是，年轻患者的肿瘤往往“更凶险”——国内研究显示，青年患者中低分化腺癌、黏液腺癌等高恶性病理类型占比接近70%，而中老年患者仅约7%，差异极为显著。

除家族遗传这一传统高危因素外，长期高蛋白红肉饮食、频繁外卖宵夜、吸烟酗酒、久坐少动等现代生活方式，进一步增加了年轻人群的发病风险。有直系亲属患结直肠癌的人群属于一级高危人群；即便没有家族史的散发性年轻患者，恶性程度同样普遍偏高，确诊时分期往往已偏晚。

便血≠痔疮

这些信号千万别硬扛！

“便血就是痔疮”是最常见也最致命的误区。方达明指出，早期直肠癌患者用痔疮膏也能短暂缓解症状，极易形成“好转——复发——再拖延”的恶性循环。他曾接诊一位50岁的患者陈先生（化名），便血初起时未作任何检查，仅凭主观臆断便误断判定为痔疮，拖了半年后已发展为直肠癌并肝转移。“如果当初做一次指检或肠镜，很可能还是中早期。”

方达明提醒，排便规律突然改变（便秘腹泻交替）、大便带暗红血或伴黏液、大便变细如铅笔状、不明原因贫血乏力、三个月内体重无故下降超5%、持续腹胀腹痛，出现上述任何一项都须尽早就医，不能等待“自然好转”。

右半结肠癌尤其隐蔽：肠腔大、慢性失血，患者最先出现的症状往往是贫血、乏力、黑便等，而非便血。方达明曾遇到一位老人因牙齿松动去看口腔科，术前血常规显示血红蛋白仅50多克每升（正常值大于110克每升），进一步行肠镜检查才发现右半结肠有巨大肿块。直肠指检可发现70%以上的中低位直肠癌，但中高位及以上病灶仍须依靠肠镜这一金标准。

息肉癌变需5—10年

一次肠镜可阻断

“从息肉发展为结直肠癌，平均需要5到10年。在这段窗口期内发现并切除息肉，就能从源头阻断癌变。”方达明表示，40岁以上普通人群及有家族史的高危人群定期做肠镜，是防控肠癌最有效的手段。

大众对胃肠镜检查最大的顾虑是怕痛。事实上无痛胃肠镜技术已十分成熟——“麻醉医生从静脉给一点药，几秒钟就睡着了，等醒来检查已经做完，全程没有任何痛苦。”该院无痛胃肠镜普及率超90%，配备高清染色内镜与放大内镜，能精准发现毫米级微小病灶。早期肠癌可直接行内镜下黏膜剥离术（ESD），无需切除肠管，术后2至3天即可出院。方达明建议，40岁以上人群务必将胃肠镜检查纳入常规体检；发现腺瘤性息肉后，须按医嘱定期复查，切不可认为“切了就万事大吉”。

微创手术创伤小

“无切口”取标本成为现实

该院所有新发肠道肿瘤患者均由MDT多学科团队量身制定治疗方案。对于进展期结直肠癌，腹腔镜微创根治术已是该院胃肠外科的主流术式。自2015年全面普及以来，累计开展手术逾千例，目前微创手术占比超90%。腹部打4至5个小孔，加一个约5厘米的辅助切口，出血少、疼痛轻，术后第二天即可下床。

科室近年来还常规开展NOSES手术（经自然腔道取标本），通过阴道或直肠取出切除标本，腹壁仅留操作小孔，无辅助切口。去年，一位60多岁的杨女士接受右半结肠癌手术，标本经阴道取出，术后7天顺利出院。对于低位直肠癌，在过去，距肛门5厘米以内几乎默认切除肛门，如今部分患者经术前新辅助放化疗使肿瘤充分退缩后可实现保肛——今年1月，科室即成功为一名肿瘤距肛门不足5厘米的患者完成了保肛手术。

术后康复随访管理同样关键：术后饮食须坚持清淡易消化，避免扣肉、腌菜、糯米制品、坚果等难消化食物，注意腹部保暖，防范粘连性肠梗阻。术后3年内，每3个月抽血检查一次，每半年做一次影像检查，每年完成一次肠镜复查；术后超过5年，每年进行一次全面复查。所有患者均进行登记管理，科室会定期电话随访，跟踪患者康复情况。

“早期结直肠癌五年生存率超过90%，遵医嘱积极治疗，很多三期患者也完全可以临床治愈。”方达明说。他的许多病友已是十几年的“老朋友”，每年复查相约而来，诊室里总是热热闹闹——这是他最愿意看到的画面。

责编：王思贤

一审：王思贤

二审：梁湘茂

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来源：大众卫生报·客户端

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