实现医疗费用与基金支出增速“双放缓”、住院率等核心指标稳步下降，益阳医保DIP付费改革经验获推介

湖南日报·新湖南客户端 2026-04-14 15:26:24

湖南日报·新湖南客户端4月14日讯（通讯员阳宇王吉）近日，省政府办公厅《政务要情与交流》（2026年第65期）刊发《益阳市“四抓四促”激活医保医疗联动新生态》信息，向全省推介益阳市深化DIP付费（即区域点数法总额预算和按病种分值付费）改革典型经验。2025年以来，益阳市以支付方式改革为突破口，推动医保与医院从传统博弈走向协同共赢，实现医疗费用与基金支出增速“双放缓”，住院率等核心指标稳步下降，改革成效获广泛认可。

益阳打破“医保定规则、医院被动执行”的单向管理模式，建立多层次协商共治机制，推动医保与医院围绕改革目标相向而行。通过构建“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，将基金使用效率与医疗机构发展深度绑定。同时强化系统集成，联合卫健等部门协同推进DIP改革、分级诊疗、集采等多项措施，在优化收入结构、体现技术价值、发展中医药等方面取得积极进展，形成了医保基金与医疗机构风险共担、利益共享的良好格局。

DIP是中国原创的医保支付方式，其优势在于以“海量”的历史数据为支撑，分组结果主要依托全国医疗机构真实的临床数据进行病种聚类得出，可以说是医保支付方式“来自临床、尊重临床”理念的生动表现。目前，数据已成为益阳医保治理的核心支撑。全市搭建市、县、乡三级病案编码与数据质控体系，医保结算清单质量持续提升。建立以客观数据为主的DIP综合绩效评价体系，考核结果与基金支付、年终清算紧密挂钩。每月向医疗机构反馈关键数据分析报告，通过数据发布会帮助医院找准优势短板，推动管理决策从“凭经验”转向“看数据”，实现医疗资源的精准配置和科学调度。

为从源头规范医疗服务，益阳明确“低标入院”“分解住院”等多类预警行为，为医疗机构自我管理提供清晰标尺。针对高风险环节开展专项整治，运用大数据手段精准排查“小病大治”“挂床住院”等问题。建设市级智能场景监控中心，实行全天候动态监测，通过“机器筛查+人工复核”联动，将监管关口前移，实现了从“事后处罚”向“事前预防”的根本转变，有力保障了医保基金安全高效运行。

改革落地离不开能力支撑。益阳分层分类开展定制化培训，建立DIP专家库，为改革提供智力保障。在经办服务上，实施基金预拨制度缓解机构资金压力，推行“一窗通办”、线上无纸化结算等便利措施。

责编：张佳伟

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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