党的二十大报告明确提出，要“深化以公益性为导向的公立医院改革，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。城市医疗集团作为落实这一战略的关键制度设计，其核心目标是通过网格化布局，实现区域内医疗服务的同质化，让百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。

然而，理想与现实之间仍存在差距。当前，城市医疗集团通常由一家三甲医院牵头，整合区县二级医院及基层卫生机构组成。由于历史形成的行政隶属、财政投入和绩效考核等差异，各成员单位间存在显著的“组织惯性”。如何将行政推动下的“物理整合”转化为协同高效的“化学反应”，成为改革面临的最大挑战。单纯依靠行政命令难以打通所有堵点，此时，思想政治工作作为党的优良传统和政治优势，其“生命线”作用愈发凸显。

一、医疗集团一体化建设中的三大深层矛盾

医疗集团建设的难点在“建”，关键在“融”。其本质不仅是医疗资源的物理叠加，更是不同利益群体的思想重塑。

首先，条块分割导致“身份归属”缺失。 传统体制下，三级医院多直属于市级卫健部门，而二级医院与社区机构则分属区县管理。这种“多元管辖”格局，使成员单位在并入集团后，人员身份认同出现模糊。牵头医院的专家下沉基层，容易被视为“过客”；基层机构则担忧自身发展空间被挤压，对上级指标存在抵触情绪。这种心理疏离，直接削弱了集团内部的协同效率。

其次，零和博弈思维引发“利益分配”矛盾。 经济利益是制约融合的核心堵点。过去，大医院与基层机构存在一定竞争关系。分级诊疗与双向转诊的推行，势必会触动部分科室和个人的既得利益。牵头医院担心患者流失，基层机构忧虑被“虹吸”。如果缺乏有效的思想引导，这种患得患失的心理将演变为隐性内耗，导致转诊机制流于形式，“上转容易下转难”的顽疾难以根除。

最后，文化落差会造成“行为认知”隔阂。 三甲医院文化强调高精尖技术，基层文化则侧重慢病管理与人文关怀，两者碰撞时易产生误解。同时，绩效工资体系的巨大差异，使得统一的思想教育难以深入人心。若不在价值观层面进行弥合，集团协作就只能停留在表面。

二、思想政治工作在融合中的功能定位与创新转型

面对上述困境，思想政治工作必须从传统的“说教灌输”向“价值引领”转型，发挥凝聚人心、化解矛盾的关键作用。

一是强化政治引领，锚定公益航向。 首先要解决“为了谁、依靠谁”的根本问题。要将学习贯彻党的二十大精神与医疗集团实际紧密结合，引导全体医务人员从“单位利益”转向“集团利益”，从“追求效益”回归“医者仁心”。通过系统性的理论学习，打破单位围墙，确立“以人民健康为中心”的共同价值坐标，从源头上消除本位主义。

二是重塑集体共识，构建命运共同体。 针对归属感缺失，要着力搭建情感交流平台。通过组织跨单位的主题党日、联合义诊、病例讨论会等活动，让不同层级的医务人员在并肩作战中消除隔阂、建立信任。要善于挖掘集团内部“上下联动、成功救治”的鲜活案例，讲好“集团一家人”的故事，让“集团兴衰，人人有责”的理念内化于心、外化于行。

三是协调利益冲突，寻求改革最大公约数。 改革必然触动利益。思想政治工作要变“被动疏导”为“主动服务”。要配合行政部门，透明解读医保总额付费等改革政策，阐明“做大蛋糕”与“分好蛋糕”的辩证关系。让医务人员明白，只有集团内部流转顺畅，整体成本下降，大家的绩效才能可持续。要将技术输出与学科发展挂钩，让基层能力提升也成为上级医院的发展机遇。

三、以党建创新驱动把思政工作做实做深

将思想政治工作从“虚”转“实”，需要创新载体与方法，深度嵌入集团运营全过程。

第一，织密组织网络，筑牢红色引擎。 应打破行政壁垒，构建矩阵式党建架构。建议成立医疗集团统一党委，全面统筹党建工作。创新组织设置，推行“支部建在学科链上”“党小组设在联合病区”。例如，牵头医院的心内科党支部可与社区慢病管理小组组建联合支部，通过组织生活的同频共振，带动业务协同的同向发力，让思想政治工作直达基层末梢。

第二，创新话语体系，增强时代感召力。 思想政治工作要更具“医术+艺术”的魅力。要讲好集团故事，通过举办“我的集团初心”征文演讲等活动，记录专家下沉的获得感、家庭医生签约的成就感，用身边事感动人。要树立典型标杆，设立“集团先锋奖”，不仅表彰技术大拿，更要表彰在转诊协调、基层帮扶中表现突出的员工，确立“协同共赢”的价值导向。要注重文化浸润，统一集团服务标识与理念，创办内部刊物或公众号，开设“转诊之星”等栏目，营造“一家人、一条心”的文化生态。

第三，做实利益链接，实现软硬结合。 思想认同必须转化为制度保障，不能只讲奉献不讲回报。一方面，要建立绩效共担机制，在KPI考核中增加“协同联动”指标，并与派驻人员绩效、基层骨干晋升直接挂钩。另一方面，要明确晋升导向，建立集团内部职称评聘绿色通道，明确牵头医院拟晋升高级职称人员必须具备基层帮扶经历。将“下沉服务”由政治任务转化为职业发展优势。

第四，筑牢廉洁防线，涵养清朗生态。 集团规模扩大，廉政风险也随之增加。要将廉洁教育嵌入业务流程，针对药品耗材采购、远程会诊收费等高风险环节，开展常态化警示教育。可设立集团“廉情网格员”，由党员骨干担任监督员，确保权力在阳光下运行，维护公立医院的公益底色。

城市医疗集团的建设，是一场触及深层利益格局的深刻变革。在这一进程中，思想政治工作不仅是化解分歧、凝聚人心的“溶解剂”，更是把握方向、坚守公益的“定盘星”。

实践证明，凡是运行顺畅、百姓满意的医疗集团，必有坚强的党建引领和扎实的思想政治工作作支撑。面向未来，我们必须彻底摒弃“思政工作是软任务”的错误认知，将其深度融入集团治理体系。通过理念、手段与制度的创新，把无形的思想力量转化为有形的治理效能，推动医疗集团真正实现从“物理整合”向“化学反应”的蜕变，为健康中国建设筑牢基层根基。

（作者朱铁华，系张家界市人民医院党委办公室副主任）

作者：朱铁华

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来源：湖南日报·新湖南客户端