拧紧医保“民生阀”

湖南日报·新湖南客户端 2026-04-14 11:25:03

湖南日报·新湖南客户端4月14日讯（通讯员何卯保王立群唐春香）“医保直接关系群众‘病有所医’，医保基金是群众的‘看病钱’‘救命钱’，落实医保政策是保障民生、凝聚民心的重要途径，我们要坚持以人民为中心，严格基金监管，优质服务患者，真正把党和政府的温暖送到群众身边，切实增强人民群众的获得感、幸福感。”日前，新邵县医疗保障局局长刘迎春在全县医疗保障工作会上如是说。

近年来，新邵县医疗保障局扎实推进全民参保，强化医保基金监管，优化经办服务，深化DIP支付方式改革，不断巩固全民参保成果。2025年，该县参保、门诊统筹综合改革、政务信息等工作获省医保局通报表扬。

医保参保全覆盖。实现全民参保是推进医保工作的关键所在，新邵县医疗保障局始终聚焦“应保尽保”，加大宣传力度，强化参保动员，健全医保、税务、乡镇、村（社区）联动机制，突出乡镇主体责任，把好村（社区）第一道关口。加强对在校学生、新生儿、灵活就业人员、流动人口等重点群体主动参保、持续参保引导；强化兜底保障，严格落实困难群众参保资助政策，做到政策落实“不漏一户、不落一人”，确保特困人员、低保对象等重点群体100%参保。同时，通过案例宣传、现场答疑等方式，让群众真正理解连续参保好处、断保影响治疗等政策，增强参保意识，提升参保积极性，切实巩固参保覆盖率。2025年，全县基本医保参保人数59.48万人，基金总收入75542.44万元，参保率位于全市前列。

医保基金严管控。强化医保基金监管事关基金收支平衡、安全可持续运行，新邵县医疗保障局织密监管网络，筑牢基金监管防线，全力开展全维度排查、全链条整治，守好群众 “看病钱、救命钱”。他们构建“日常监管+专项整治+智能监测”立体化监管体系，加大对定点医疗医药机构的全覆盖检查力度，严查过度诊疗、超量开药、分解住院、药品回流等违法违规行为，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。强化部门协作，健全医保、公安、卫健、市场监管等部门联动机制，形成监管合力。同时，加快医保智能监管系统建设，运用大数据、人工智能等技术手段，实现基金使用全流程、动态化监测，推动监管从“人工核查”向“智能预警”转变，强化医保基金管理，切实提升监管效能。2025年，该县共追回违规医保基金2696.3万元，对55家定点医药机构进行约谈，中止或解除22家医药机构医保协议。

医保经办优服务。经办服务是连接群众的桥梁纽带，新邵县医疗保障局注重提升队伍素质，优化经办服务，真情温暖患者群众，提升人民群众满意度。他们坚持问题导向，完善服务网络，提升服务质量，高标准推进县乡村三级医保经办服务体系建设，推动更多医保政务服务事项下沉到乡镇、村（社区），优化“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口就能办成事。优化服务流程，提升数字化服务水平，全面推广医保电子凭证、刷脸结算、移动支付等数字化服务，推动更多医保业务“一网通办、掌上办、就近办”，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。2025年，全县居民医保参保人员就医83.087万人次，医保统筹基金支出56518.35万元。

责编：郑丹枚

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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