应对甲状腺结节，别“一切了之”，也别“听之任之”

周倜湖南日报 2026-04-10 22:29:08

文字/视频湖南日报全媒体记者周倜通讯员李济生吴祥英

4月15日至21日，将是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题为“早防早筛早治同心携手抗癌”。

根据《2025年湖南省肿瘤登记年报》数据，近年来甲状腺癌在35岁以下人群中发病率上升明显。那么，结节的大小是否与癌变相关？应该怎么处理？近日，湖南省肿瘤医院早期临床研究中心主任医师张永昌给出相关健康提醒。

张永昌介绍，甲状腺结节非常常见，但90%-95%以上都是良性的。即便不幸是恶性的，绝大多数类型的甲状腺癌（如乳头状癌）生长极其缓慢，治疗效果非常好，常被称为“懒癌”。

很多人关心“结节分类，到底和癌变有没有关系”。对此，张永昌表示，一般来说，结节的“长相”比“个头”更重要。

临床上，超声医生会根据边界是否清晰、形态是否规则、有没有微小钙化等给出恶性风险分级。

如果是2类（或2级）：这类结节基本可以放心，癌变风险几乎为零；3类（或3级）则代表“大概率良性”，恶性风险低于5%；4类及以上这才进入“可疑”的范畴，会根据具体特征细分为4A、4B、4C，恶性风险逐级增高。所以请大家记住：“级别数字越大，恶性可能越大。”

那么，哪种类型的甲状腺结节需要手术干预？张永昌提醒，若超声提示“高危”，且穿刺证实恶性，便需要处理。

“大小标准并非唯一判断依据，但是很重要的参考。”张永昌介绍，若结节小于1cm：如果没有高危因素（已出现淋巴结转移、恶性程度较高的亚型等），可以考虑密切监测随访；只有当它在随访中出现明显进展时，再考虑手术；若大于1cm：对于直径超过1cm，且穿刺证实为恶性的结节，通常建议手术切除。

还有一种情况是，即使超声看起来是良性的（比如3类），如果结节直径超过4cm，压迫了气管、食管，导致吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑等症状，也建议手术治疗。这时候手术的目的主要是为了解除压迫。

动态观察至关重要。张永昌提醒，如果一个结节，虽然目前分类不高，但在定期复查（比如6-12个月）中，发现它在持续地长大，体积或直径增加超过一定标准，这也需要处理。

“当你拿到体检报告，先看分类，再看大小。对于可疑结节，不随访、不复查则是拿生命在赌博。”张永昌提醒，甲状腺结节并不可怕，不要“一切了之”，也不要“听之任之”，而是“把专业评估交给医生，把规律随访留给自己”。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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