创新药械医院不敢用？湖南医保：特例单议、商保兜底，为临床使用“松绑”

大众卫生报 2026-04-08 12:18:54

大众卫生报·新湖南客户端4月8日讯（记者袁小玉通讯员全睿）创新药械研发出来了，临床价值得到了验证，但患者能不能用得上、医保能不能报得上，始终是产业关注的“最后一公里”。4月8日，在《关于促进生物医药产业创新发展的若干意见》政策解读新闻发布会上，省医保局党组成员、副局长李慧萍表示，湖南将坚持“创新优先、临床必需、安全有效”的原则，从医保支付端发力，让创新药械真正惠及患者。

创新药品不得因“药占比”被限制使用

药品进了国家医保目录，到了医院却开不出来，曾是不少创新药面临的尴尬。李慧萍明确回应，湖南将及时落地国家医保药品目录，强化国家谈判药品的配备和使用管理，定点医疗机构不得以医保总额控费、用药目录数量限制、药品费用占比考核等为由，影响创新药品的临床合理使用。

同时，湖南还将优化国家谈判药品“双通道”管理机制，动态调整《“双通道”单行支付管理药品目录》，让参保患者在医院和定点药店都能买到、报得到。

特例单议机制为创新药械“开绿灯”

在按病种付费（DRG/DIP）的改革背景下，创新药械因价格较高，有时会让医疗机构感到“不敢用”。李慧萍介绍，湖南将在按病种付费管理中，对临床必须、疗效确切、合理使用的创新药械，支持医疗机构在规定比例内对相关病例申报特例单议。

这意味着，遇到真正需要用创新药械的患者，医疗机构可以走“绿色通道”单独申报，不受打包付费标准的限制，让创新药械的临床价值得到充分体现。

商保目录药品不纳入按病种付费

除了基本医保，湖南还在探索用商业保险为创新药械“加码”。李慧萍介绍，湖南已发布《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，商保目录内的创新药品不纳入医保定点医疗机构的基本医保自费率考核指标，也不纳入集采中选可替代品种监测范围。

更关键的是，使用商业保险目录药品的病例，可不纳入按病种付费范围。这为创新药械的使用打开了更大的空间，也让患者有了更多选择。

李慧萍表示，湖南医保将统筹兼顾医药产业发展需要，量力而行、尽力而为，为参保患者购买有价值的医疗服务和医药产品。

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来源：大众卫生报

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