近日，湖南医药学院第一附属医院（原怀化市第三人民医院）重症医学科成功救治一名突发急性心肌梗死、反复恶性心律失常并心源性休克的极危重患者。经过39天多学科联合救治，患者最终转危为安，顺利转入心血管内科接受康复治疗，创造了又一例极危重心血管疾病的救治奇迹。

突发险情，ECMO团队火速驰援

2月19日，正值农历新年初三，一名46岁女性患者因胸痛、气促超1天就诊当地医院，随后因病情加重转县人民医院就诊。入院后出现严重呼吸循环衰竭，生命垂危，该县人民医院立即向湖南医药学院第一附属医院重症医学科ECMO团队发出紧急救援请求。

接到支援指令后，医院ECMO团队火速出发，第一时间抵达现场展开救治。团队现场查看患者情况，在重酒石酸去甲肾上腺素1.14ug/kg.min持续泵入的强效血管活性药物支持下，患者血压仅维持在85/50mmHg左右，且病情持续恶化；心脏彩超检查显示，EF值仅30%，VTI为6.5cm，心功能极度衰竭，具备明确V-A ECMO上机指征。团队快速评估病情，确认无绝对禁忌证后，即刻与家属进行简短沟通，在征得家属同意后，迅速实施ECMO转机操作，为患者搭建起“人工心肺”，暂时替代受损的心、肺功能，维持全身氧合与循环稳定。

多学科联动，筑起“生命防线”

当日16时40分，患者在气管插管呼吸机辅助通气、ECMO体外循环支持、镇痛镇静及血管活性药物维持血压的综合保障下，由医护团队全程护送安全转入湖南医药学院第一附属医院重症医学科。据悉，患者有10余年的高血压、糖尿病病史，长期血糖、血压控制情况不佳，入科时APACHEⅡ评分高达28分，预计死亡率达76.39%，救治难度极大，每一步治疗都充满挑战。

转入后，医院立即启动多学科协作（MDT）救治机制，重症医学科、心血管内科、介入科等专家团队迅速会诊，第一时间实施急诊冠脉造影检查。造影结果显示，患者冠状动脉为右冠优势型，左主干无明显狭窄，但左前降支近段以远完全闭塞，左回旋支中远段狭窄程度达50%至90%；右冠状动脉近段狭窄95%，远段狭窄70%，后侧支未见明显显影，冠脉血管病变极为严重，随时可能发生心搏骤停。时间就是生命，心血管介入团队争分夺秒实施急诊介入手术，在左前降支、右冠近段病变部位成功植入支架，迅速打通堵塞的冠脉血管，恢复心肌供血。术后，患者转入重症医学科继续接受严密监护，给予重症监护、呼吸循环支持、ECMO辅助、抗血小板、抗凝等一系列针对性治疗。

反复室颤，双机联动再渡难关

救治之路并非一帆风顺。因心肌梗死面积大，心肌损伤极为严重，心功能极差，患者出现左心扩大、交感风暴等问题，2月21日19时20分首次出现室颤后，医护团队立即实施电除颤，成功将患者从猝死边缘拉回。2月22日至2月24日期间，患者反复发生室颤，面对反复恶性心律失常的严峻挑战，重症医学科团队精准施策，给予充分镇痛镇静、严格控制交感兴奋，并于2月24日上午实施IABP（主动脉内球囊反搏）置入术，通过机械辅助为左心室减压，改善冠状动脉供血，为心脏功能恢复创造条件。

在ECMO与IABP“双机联动”的高端生命支持下，患者病情一度好转，但又出现口鼻腔、气道大量渗血情况。医疗团队持续为患者开展抗感染、止血、输血、输血浆、血液净化、纤维支气管镜、抗心律失常、改善心室重塑等全方位对症支持治疗。3月5日，患者在手术室成功撤离ECMO，结束长达357小时的体外循环支持。然而撤离不到40分钟，患者再次出现反复室颤，艰巨的生命保卫战再次打响。团队立即启动片区RRT再次抢救，和家属再次沟通抢救成功率不大，但患者家属选择坚持抢救不放弃！医护人员经过日夜不休的精心救治与悉心护理，再次将患者从死亡线上拉回，并密切监测患者生命体征、各项化验指标，精准调整治疗方案。

精心守护，最终转危为安

患者病情逐步稳定后，3月12日首次拔除气管插管尝试自主呼吸，但因反复气促、心衰表现，于3月14日再次行气管插机辅助通气，经积极控制容量、强化抗心衰等处置后，终于在19日顺利拔出气管插管，并于23日成功撤离IABP，结束647小时的循环辅助支持。3月29日，患者生命体征稳定，各项指标明显改善，顺利转入心血管内科继续康复治疗。

这场跨越39天的生死营救，离不开湖南医药学院第一附属医院多学科团队的精湛医术、日夜坚守，离不开当地县人民医院的及时联动与紧密配合，更离不开患者家属的不离不弃与全力配合。

此次极危重患者的成功救治，不仅充分展现了湖南医药学院第一附属医院在高端生命支持技术领域的成熟应用能力，更彰显了该院急危重症多学科协作救治体系的高效运转水平。未来，湖南医药学院第一附属医院将继续秉持“生命至上、医者仁心”的理念，不断精进医疗技术，提升急危重症救治能力，用专业与坚守为湘西北地区群众的生命健康保驾护航。（李思思 曾欢欢 周睿）

责编：周紫云

一审：周紫云

二审：李夏涛

三审：肖畅

来源：湖南日报·新湖南客户端

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。