邵阳市中心医院让七旬患者“醒着”做完心脏手术

湖南日报·新湖南客户端 2026-03-31 14:57:16

湖南日报·新湖南客户端通讯员唐颖阳媚

日前，邵阳市中心医院手术室里，76岁的宁女士在意识完全清醒的状态下接受了一场高危心脏手术。监护仪规律作响，医护人员不时与她交谈，她状态平稳，应答清晰。

（心内科病房里，患者与查房医生互动。）

这并非一场寻常的手术。宁女士因急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭入院。冠脉造影显示，其心脏三支冠脉血管均存在严重病变，右冠完全闭塞，左主干、前降支、对角支、回旋支等多处重度狭窄，且病变均位于复杂的血管分叉区域。患者心功能严重受损，常规介入手术风险极高。

绝境寻路多学科会诊碰撞创新方案

面对这一极高危病例，该院迅速启动多学科会诊。心血管内科主任石向江提出在患者清醒状态下置入ECMO辅助PCI手术，这一思路与重症医学科二区主任简邦浩的方案不谋而合。

相较于常规ECMO所需的深度镇静和气管插管，清醒ECMO模式让患者保留自主呼吸，可有效避免呼吸机相关肺炎、谵妄等并发症，尤其适合老年患者。患者能实时反馈身体感受，为手术安全提供早期预警。“手术过程中，患者的每一次状态反馈，都是珍贵的生命体征数据。”简邦浩表示。

这一方案也面临挑战。患者清醒状态下易紧张躁动，对团队配合要求极高。会诊持续至深夜，专家反复优化预案，最终确定手术路径：重症团队在患者清醒状态下置入VA-ECMO，冠脉团队在血管内超声引导下完成介入治疗。

清醒闯关生命信号全程实时“对话”

手术如期开展。简邦浩带领重症团队在局部麻醉下精准置入ECMO管路，血泵启动后，ECMO顺利运转，手术安全窗口正式建立。

“现在感觉怎么样？”护士每隔几分钟便细心询问。手术途中，宁女士轻声说“脚有点麻了”，医护团队迅速判断这可能是血管并发症的早期信号，当即调整管路位置，化解了一场可能导致截肢的风险。

医护团队在密切监测指标的同时，用温情的话语鼓励老人。“做得很好，放轻松，我们再坚持一下。”这些交谈有效转移了老人的注意力。

随后，冠脉介入团队接力上阵。心内科副主任医师罗艳琳、主治医师李江密切配合，在血管内超声引导下顺利完成球囊扩张、支架植入，成功重建血运。术后，宁女士血流动力学即刻恢复稳定，ECMO按计划顺利撤除。

此次手术打通了心脏供血的关键通道。虽因右冠闭塞时间过长未能成功开通，但左冠系统完全血运重建，为宁女士心功能恢复打下坚实基础。

仁心护航高难度手术更有民生温度

手术结束，宁女士意识清醒、生命体征平稳，身上仅留有股部两处5毫米的微小创口。回到病房后，她欣喜地说：“手术中医护一直跟我说话，让我别紧张，脚麻了他们也马上处理了，特别贴心。”家属也感慨：“她全程清醒，状态一直很好，这样的手术很有人情味。”

石向江表示，这场手术既体现了医疗技术的创新突破，也传递着医者温度。清醒ECMO辅助高危PCI技术的成功应用，为心功能极差、无法耐受常规手术的重症冠心病患者带来新希望。

查房时，宁女士紧握医生的手说：“谢谢你们，让我醒着做完手术，全程都很安心。”

据了解，清醒ECMO是近年来新兴的治疗策略。患者在保留自主呼吸、意识清醒的状态下接受高级生命支持治疗，避免了镇静药物与呼吸机带来的相关并发症，在提升诊疗舒适度的同时，还能降低诊疗费用。

此次手术的成功开展，是市中心医院心血管急危重症诊疗向精准化、舒适化转型的重要里程碑，也实现了该项技术在我市的新突破。该院正以此为契机总结经验、优化流程，让更多患者在家门口即可享受高水平的医疗服务。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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