大众卫生报·新湖南客户端3月31日讯（通讯员 陈露）立春之夜，万家灯火，而在郴州市第一人民医院，一场与死神的正面交锋悄然拉开。43岁的高龄产妇突发羊水栓塞后心跳骤停，接连出现产后大出血、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、昏迷……经过一个多月的抢救，患者已经恢复意识，可以开口说话、自主进食，这不是奇迹，而是一场多学科、多阶段、多团队协同作战的“系统胜利”。

从发病到多学科救援

2月4日，立春。当万家灯火期盼新春时，刘女士（化名）却正经历着生与死的较量。因突发羊水栓塞导致呼吸心跳骤停，产后大出血、凝血功能障碍、重度贫血……多重致命风险叠加，她在鬼门关前走了一遭。

2月5日，患者转入郴州市第一人民医院，入院时病情极其危重。全院高度重视，当日即明确诊断：羊水栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能不全综合征（MODS）。

病情刻不容缓，急诊行“经腹全子宫切除术”。术后患者出现循环呼吸衰竭，医院立即启动第一次全院多学科会诊，紧急启用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）——一种可暂时替代心肺功能的“人工心肺”，为生命争取时间。同日下午，经湘雅教授会诊后，加用连续性肾脏替代治疗（CRRT） 支持。

2月6日，头颅CT检查明确发现多发急性脑梗塞，提示存在严重缺血缺氧性脑病。

2月9日，经第二次全院多学科会诊评估，患者已具备撤离ECMO指征。2月10日，成功撤离VA-ECMO，并行血管修补术。

2月14日，第三次全院多学科会诊后，暂停抗凝，改为中性治疗。2月15日，为便于长期气道管理，行“气管切开术”。2月16日，成功脱离有创呼吸机，改为高流量氧疗。

2月24日，第四次全院多学科会诊认为，患者生命体征趋于平稳，急性期抢救治疗已结束，进入以神经康复为主的阶段。

2月26日，患者转入西院重症康复科继续治疗。此时，她仍处于昏迷状态，四肢活动障碍，身上带着气切导管、胃管、尿管等多种管路，苏醒迹象微弱。家属眉头紧锁，满面愁容。

重症康复的系统作战

转入重症康复科后，科室高度重视。科主任立即组织医生、护士及康复治疗团队进行疑难病例讨论，为其制定了一套全方位的综合康复方案：

1. 促醒与修复

采用高压氧治疗、臭氧大自血治疗、醒脑开窍针法及促醒药物，改善脑代谢、激活中枢网状系统、促进脑细胞复苏；同时通过激素替代疗法改善垂体功能减退，为意识苏醒打下基础。

2. 精准肢体运动训练

借助等速肌力训练系统，科学评估并强化残存肌力。从治疗师一对一被动活动关节，逐步过渡到主动抗阻肌力训练，从防止肌肉萎缩到诱发肌力出现，再到肌力强化，患者肢体活动逐步改善。

3. 功能重建

配合电动起立床训练与盆底肌治疗，逐步恢复体位耐受能力和二便控制功能。

4. 传统康复与现代康复结合

采用头皮针、肢体电针、舌针、耳针、穴位强刺激等传统康复治疗，结合低频脉冲、小脑电刺激、气压治疗、磁疗等物理因子治疗。在完善吞咽造影检查（VFSS）及吞咽喉镜检查（FEES）后，及时开展吞咽言语功能训练，促进患者肢体、言语、吞咽等各项功能恢复，预防并发症。

5. 心理疏导

积极与患者家属沟通，鼓励他们参与到康复训练中来。让患者和家属在绝望中，看到希望的微光。

苏醒后的康复治疗

经过系统康复治疗和家属的耐心陪伴，刘女士的每一天都在进步：

3月3日，出现微意识，有视物追踪，偶能遵嘱点头。医护团队继续加强声、光、电、温度觉、痛觉、触觉等刺激，并告知家属患者有苏醒的可能。家属激动得热泪盈眶。

3月12日，神志转清，成功拔除气切导管。

3月17日，病情进一步好转，大幅减少静滴药物使用，拔除中长管，静脉通路转为外周留置。

3月19日，吞咽功能恢复，拔除胃管，她终于可以自主经口进食了！

3月21日，言语功能有所恢复，能进行简单的言语交流，回答问题，四肢活动也较前明显好转。

从气管插管到开口说话，从鼻饲流质到自主进食，刘女士用30多天走过了生命中最漫长的一段路。这条路，是她与家人一步步走出来的，也是医院重症、康复、护理、治疗等多支团队一次次坚持出来的。重症康复的意义，从来不只是让人“活下来”，更是让人回到生活中去。

责编：许建

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来源：大众卫生报

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