救心还是救脑？医生一站式拆除两个“炸弹”

高煜棋三湘都市报·网站 2026-03-30 14:54:01

三湘都市报·新湖南客户端3月30日讯（文/视频全媒体记者高煜棋通讯员申康均乔木）心脏和大脑同时遭遇致命病变，先救哪个“核心脏器”才好？3月30日，记者从中南大学湘雅二医院了解到，该院心血管外科宋国宝教授团队联合神经病学科蒋正副教授团队，携手麻醉科、重症医学科等多学科力量，成功为一名危重患者完成了湖南首例“先通脑、再救心”一站式复合杂交手术。

患者心脏大脑同患“致命炸弹”

44岁的罗兵（化名）突发重病，短时间内就陷入昏迷、左侧肢体完全偏瘫，基层医院紧急气管插管维持生命后，火速将其转运至湘雅二医院心血管外科监护室。

经检查，罗兵的病情凶险到了极致：他患上的是急性A型主动脉夹层——通俗来说，人体给全身供血的“主管道”主动脉，从心脏出口的最关键位置发生了撕裂，血液冲进血管壁的夹层里，把血管撑得像个随时会爆的气球，这种急症48小时内死亡率接近50%，是心血管领域公认的“头号夺命杀手”。

更为致命的是，撕裂的范围已经蔓延到了心脏和大脑的供血血管：给心脏本身供血的冠状动脉被撕裂，引发了急性心肌梗死，心肌酶显著增高；给大脑供血的右侧颈动脉被夹层彻底压闭，引发了右侧大面积脑梗，这也是患者昏迷、偏瘫的直接原因。

救心怕伤脑，救脑怕丢命。摆在救治团队面前的，是一个几乎无解的生死困局。

一站式复合手术实现“脑心同治”

常规治疗中，主动脉夹层必须尽快做开胸大手术，把撕裂的血管换掉，否则患者随时会因血管破裂猝死。但患者的大脑，已经只剩左侧一条颈动脉勉强供血。

如果直接做心脏手术，术中需要用人工心肺机替代心肺工作，即体外循环。在体外循环手术中，全身血压会大幅下降，本就供血不足的大脑会进一步缺血，就算保住了性命，也大概率会出现脑梗范围变大，甚至脑疝、脑死亡。

一边是分秒必争的心脏险情，一边是不可控的脑部损伤风险，救治陷入了“进退两难”的绝境。

面对生死考验，医院第一时间启动了多学科MDT会诊，心血管外科、神经病学科、麻醉科、手术室、重症医学科的专家齐聚，反复推演每一种方案的风险，最终找到了破局的唯一路径——依托复合手术室，实施“先通脑、再救心”一站式复合手术，实现脑心同治。

确定方案后，这场高难度的生死手术正式启动。凭借极致的精准操作，团队通过手术切开暴露桡动脉，成功建立介入治疗通路，顺利在堵死的右侧颈动脉里植入2枚支架，把被夹层压扁的血管完全撑开。术后造影显示，患者右侧大脑的血流瞬间恢复通畅，第一关圆满成功。

神经介入手术收尾的瞬间，宋国宝教授团队立刻无缝接力，开启第二关的心脏拆弹，并彻底拆除心脏上的致命“炸弹”。整场手术衔接流畅、零失误，两台高难度手术在同一间手术室、一次麻醉中全部完成，真正实现了“脑心同治”。

目前，罗兵恢复良好，即将出院。

作者：高煜棋

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来源：三湘都市报·网站

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