本报记者 许建 通讯员 蒋凯

近年来，心源性猝死事件频发。权威数据显示，我国每年心源性猝死人数超过54万，相当于每天有1500人因此离世，而抢救成功率不足1%。平时身体健康的人也会发生猝死吗？猝死前有哪些征兆？怀疑心源性猝死时应如何急救？记者就此采访了中南大学湘雅三医院老年心血管病学专家、主任医师江凤林，专家就相关问题做出了详细解答与指导。

被严重低估的“隐形杀手”

心源性猝死（SCD）是指由心脏原因导致的自然死亡，其特点是在急性症状发作后1小时内突然出现意识丧失，其中90%为心源性。心脏骤停后，脑组织在4～6分钟内即可发生永久性损害；超过10分钟则可能造成脑死亡，难以挽救。这正是医学上强调“黄金4分钟”的原因——每延误1分钟，生存率下降7%～10%。

猝死的高危人群包括：既往有晕厥史者、冠心病及心肌梗死患者、心脏射血分数过低者、心力衰竭患者、发生过室性心律失常者、曾有心脏骤停史者、有心脏性猝死家族史者。此外，长期吸烟饮酒、熬夜、肥胖、高血压、糖尿病、精神紧张等也是重要诱因。

心源性猝死为何盯上年轻人

与老年人相比，青年人群发生猝死更为凶险。老年人常伴有高血压、心脏病等慢性病，血管逐渐老化过程中会形成一定的缺血预适应；而青年猝死者往往具有“无明显心脏病史、预警症状不典型、病情进展极快”三大特征，极大增加了风险预警与早期干预的难度。

长期吃外卖、熬夜加班、频繁应酬、吸烟饮酒、不当运动、情绪波动大等，都是年轻人诱发心源性猝死的高危因素。不少年轻人自恃年轻、身体素质好，对轻微不适常常“扛一扛就过去”，即使出现胸痛、胸闷等关键信号也未能重视，一旦急性发作，往往错失最佳抢救时机。

识别猝死前的“求救信号”

许多人认为猝死毫无征兆，但医学研究表明，约半数心脏骤停患者在猝死前数天至数小时内会出现预警信号：

1.胸痛与胸闷：间歇性胸痛、胸部压榨感是最常见的信号，可能伴有濒死感、恐惧感，疼痛可放射至肩背、腹部、手臂等部位。

2.呼吸困难与缺氧症状：心脏泵血功能下降时，部分血液积聚在肺部，导致呼吸急促、胸闷，尤其在夜间或活动后加重。

3.心律失常与心悸：心跳过缓、心悸、心律不齐，或感觉心跳突然“漏跳”、加速。

4.神经系统症状：头晕、眼前发黑、晕厥（尤其是运动或情绪激动时）、极度疲劳、大汗淋漓。

5.非典型症状：恶心、呕吐、上腹部不适（易误诊为胃病）、牙痛、咽喉紧缩感、左肩或左手臂疼痛。部分患者（尤其是女性）可能以恶心为主要表现，而非典型胸痛。

急救把握“黄金4分钟”

第一步：判断与呼救（10秒内完成）

· 判断意识：轻拍患者双肩，大声呼唤“你怎么了？”

· 判断呼吸：观察胸部起伏5～10秒，检查是否有正常呼吸或仅有喘息样呼吸。

· 立即呼救：自己或请人拨打120，并尽快取来最近的AED（自动体外除颤器）。

第二步：心肺复苏（CPR）

· 心脏按压：按压部位为胸部正中、两乳头连线中点（胸骨下半部）。一手掌根置于按压点，另一手叠放其上，十指相扣，掌根重叠，手指翘起，双上肢伸直，上半身前倾；垂直向下按压，确保胸廓充分回弹，尽量减少中断。按压深度5～6厘米，频率100～120次/分钟。

· 人工呼吸：每30次胸外按压后，开放气道（仰头抬颏法），捏住鼻翼，口对口吹气2次，每次持续1秒，观察胸廓是否隆起。

第三步：AED除颤

AED是可挽救生命的“傻瓜式”设备。开机后按语音提示操作，贴好电极片，设备会自动分析心律。如建议电击，确保无人接触患者，按下电击按钮。电击后立即继续心肺复苏，2分钟后AED会再次分析心律。如在猝死发生4分钟内进行除颤治疗，患者生存率可提高至60%～75%；若延误较长时间，救治成功率仅为15%。

守护心脏的六大防线

1. 重视体检，排查隐患

定期进行心脏检查，尤其是心电图、心脏超声。有家族史或高危因素者应咨询医生是否需要进一步筛查，植入式心律转复除颤器（ICD）是目前预防心脏性猝死最有效的干预措施之一。

2. 科学运动，量力而行

跑步前充分热身，结束后不要立即停下，应逐渐减速并做拉伸。运动时控制强度，心率宜控制在最大心率的60%～70%（最大心率≈220－年龄）。高温环境中，跑量可减至日常的70%～75%。熬夜后、饮酒后24小时内避免剧烈运动。

3. 远离烟酒，健康饮食

戒烟限酒，减少饱和脂肪酸（如肥肉、动物内脏）和反式脂肪酸（如油炸食品）的摄入，控制盐分，增加蔬菜水果、粗粮、坚果及水产品的摄入。

4. 规律作息，拒绝熬夜

保证充足睡眠。长期睡眠不足会导致皮质醇激素分泌增加，心率和血压升高，给心血管系统带来过大负担。

5. 管理情绪，减轻压力

长期精神紧张、暴躁、愤怒等会使心梗风险增加数倍。保持积极、平和的心态，学会压力管理。

6. 警惕信号，及时就医

心绞痛可能是心肌梗死的报警信号，也可能是猝死前的最后一次警示。出现以下情况应立即就医：活动后胸痛、胸闷，休息几分钟后缓解但反复发作；不明原因的头晕、晕厥；新发的心悸、呼吸困难；牙痛、胃痛等不典型症状，尤其伴随乏力、出汗时更需警惕。

责编：许建

一审：许建

二审：王璐

三审：谢峰

来源：大众卫生报

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