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2026-03-19 09:28:44
“肇事者不赔钱，谎称自己摔伤也能报？”
“挂靠空壳公司参保，生完孩子领完津贴就停？”
“开药能报销，多开点用不完还能卖钱。”
“职工医保报得多，借给别人用用怎么了？”
……
有些参保人心存“医保不用就亏了”的错误想法，总觉得“不用白不用”，网上流传的各种“医保薅羊毛攻略”，更是助长了这种歪风邪气。殊不知，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，绝非可以随意支取的“私人账户”。这些看似“精明”的操作，实际上正把人一步步推向违法犯罪的深渊。
2025年以来，全国各地医保部门集中曝光了多起个人骗保典型案例，个人直接参与的欺诈骗保已成为监管重点。从作案手法看，多为冒名就医、隐瞒第三方责任、伪造材料套取生育津贴、超量开药倒卖牟利等。不同于医疗机构有组织的巨额骗保，个人骗保金额往往不大，许多人最初只是抱着“赚点小钱”的侥幸心理，却不知一旦触碰红线，不仅要退回全部违法所得、面临高额罚款，情节严重的还将被追究刑事责任。
以下真实案例，足以敲响警钟。
一、隐瞒第三方责任：谎称自己摔伤，实则工伤骗保
【案情速览】本想两头拿钱，结果人财两空——算盘打得再响，法律也不答应。吉安市吉州区周某凤在某工程项目务工时不慎受伤。其丈夫周某才与包工头商议，决定隐瞒工伤事实，先通过医保报销，再由包工头私下赔偿。周某才在医保报销材料中虚假承诺“无第三方责任”，骗取医保统筹基金1.88万元，后又补报工伤认定。目前，周某凤已退回全部违规资金，周某才被公安机关依法采取刑事强制措施。
【提醒】因工伤、交通肇事等第三方原因产生的医疗费用，依法应由责任方承担，医保基金不予支付。隐瞒真相、骗取报销，轻则退钱罚款，重则面临“牢狱之灾”。
二、虚构劳动关系：挂靠空壳公司，骗取生育津贴
【案情速览】“挂名领津贴，生娃就到账”——听起来很美，实则是精心设计的骗局。吉安市峡江县参保人吴某某系某财税服务公司法人陈某的亲属，2021年11月开始陈某在其公司伪造劳务合同和工资流水为其“挂靠参保”，2025年4月17日领取生育津贴2.96万元，次月便火速停缴医保。目前，涉案资金已全部追回，2名嫌疑人被采取刑事强制措施。
【提醒】生育保险基金是保障合规职工生育权益的“托底钱”，不是可以随意套取的“福利红包”。虚构劳动关系、伪造申领材料，已涉嫌诈骗犯罪。
三、委托购药遭“黑手”：医保卡被冒用，倒卖药品终获刑
【案情速览】一张社保卡，寄出去的是信任，换回来的却是长达1年多的牢狱之灾——只不过坐牢的不是卡主，而是那个“信得过的人”。九江市庐山市门诊慢性病待遇参保人刘某某，在2022年11月至2024年4月期间，每月将社保卡邮寄给肖某某，委托其在南昌某医院购买治疗所需的“恩扎卢胺软胶囊”（7795.2元/盒），并通过门诊慢性病待遇报销。然而，肖某某在刘某某不知情的情况下，冒用其社保卡多开10盒药品并倒卖牟利，造成医保基金损失7.56万元。2025年2月，庐山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。
【提醒】国家医保局已明确，到2026年底将实现对重点监测药品的智能监管全覆盖。无正当理由超量购药、跨机构重复购药、频繁或冒名购药等异常行为，将被系统自动锁定、精准打击。
（来源：江西医疗保障公众号）
责编：曹婕妤
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