新湖南客户端3月16日讯（通讯员 孟欣）3月12日，山东省聊城市卫健委党组成员、市疾控中心党委书记郇立军带队，率聊城市卫健系统考察团一行，莅临靖州苗族侗族自治县人民医院，专题考察交流医防融合工作。怀化市卫健委党委委员、副主任程慧珍，市疾控中心党委书记、主任刘勇，县卫健局党委书记、局长邹小彬等市、县相关领导陪同考察。

此次考察交流紧扣医防融合核心主题，重点聚焦靖州苗族侗族自治县人民医院在慢病防控体系建设、全病程管理及基层医疗赋能等方面的创新实践。考察期间，医院汇报团向考察团全面介绍了以国家糖尿病标准化防控中心（DPCC）靖州分中心和慢阻肺综合防控项目为抓手，构建“县治、乡管、村筛”三级慢病防控体系的典型经验与实践成效。

龙头引领，织密三级慢病防控网络

考察团一行深入医院DPCC靖州分中心及相关临床科室，通过实地观摩、现场问询、专题汇报等方式，详细了解医院在慢病管理领域的创新举措和工作实效。

在基层筛查方面，医院发挥技术核心作用，指导全县153个村卫生室、15个乡镇卫生院开展糖尿病、慢阻肺早期筛查，构建起覆盖村、乡、县三级的筛查网络。据悉，2023年12月，靖州将该筛查项目纳入基本公卫服务项目，县财政每年按常住人口每人1元预算拨付专项经费，年投入达23.3万元，为项目长效运行提供了坚实政策支撑。

在分级诊疗方面，医院建立畅通的双向转诊机制，基层发现的疑难危重症患者及时上转至县医院救治，病情稳定后再下转至乡镇卫生院进行后续管理。数据显示，目前已实现基层上转患者149人、县级下转患者80人。依托“1+16+N”防控架构，近三年来医院累计完成糖尿病筛查17.26万人次，规范门诊治疗2.39万人次，开展双向转诊923人次。

全程闭环，创新医防融合服务模式

考察团对医院创新推行的全病程管理模式给予高度评价，认为该模式是医疗机构实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的生动实践。

医院依托DPCC平台，为慢病高风险人群及患者建立电子健康档案，实行“当日回访、一周随访、常态管理”的3个月随访机制，确保患者离院不离管、治疗不中断，实现全流程闭环管理。在健康教育方面，打破传统说教模式，推行“一对一”个性化指导，同时开办“糖尿病大课堂”“慢阻肺之家”，结合医院公众号、融媒体直播等线上渠道，打造立体化健康宣教阵地，患者满意度达100%。此外，医院专门规划设置DPCC综合服务区，整合诊查、化验、宣教等功能，切实为患者提供“少跑路、办好药”的一站式服务，提升群众就医获得感。

赋能基层，推动县域医疗服务同质化

提升基层医疗服务能力是深化医防融合的关键环节，考察团对医院的基层赋能机制表现出浓厚兴趣。据介绍，医院组建专科专家团队，常态化下沉全县15家乡镇卫生院开展技术帮扶，通过坐诊、查房、专题培训及接收基层医护人员跟班学习等多种形式，全面提升基层慢病诊疗与管理水平。2023至2025年，医院累计组织基层培训20余场，覆盖基层医护人员356名，全力推动全县慢病管理向标准化、同质化方向发展。

硬核保障，夯实医防融合发展根基

为确保医防融合工作高质量推进，医院积极争取专项投入42万元，同时从基本公卫及医改资金中提取150万元+80万元专项经费用于绩效激励，充分调动医务人员工作积极性。此外，通过“一周一通报、一月一排名”的质控管理手段，结合智慧医疗系统建设，实现公共卫生与临床诊疗数据互联互通，为医防融合项目高质量运行保驾护航。

据悉，靖州苗族侗族自治县人民医院以糖尿病等慢性病防控为突破口，扎实推进医防融合、分级诊疗体系建设，打破传统“小病不出乡、大病不出县”的就医格局，推动医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”深度转变。

考察团表示，靖州在慢阻肺防控及DPCC建设方面的先进做法，特别是“县治、乡管、村筛”的防控模式和全周期医防融合服务，思路清晰、举措务实、成效显著，具有极强的借鉴意义和推广价值。

靖州苗族侗族自治县人民医院党委书记张义孟表示，此次考察交流是对医院工作的肯定，更是鞭策。未来，医院将以此次交流为契机，持续深化医防融合工作，强化人才队伍建设，提升智慧化管理水平，不断探索慢病防控新路径、新方法，为守护全县人民群众身体健康、建设健康靖州作出新的更大贡献。

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来源：新湖南客户端