新湖南客户端通讯员 钟东辛 唐琼

医疗保障是民生之基，经办服务是医保政策落地的“最后一公里”。2025年以来，新晃侗族自治县医疗保障局深入贯彻落实省、市医保经办服务提质增效工作要求，以推进“湘医保·心服务”28项惠民举措为契机，立足群众急难愁盼，锚定“服务有温度、改革有力度、监管有精度”目标，以数智化为引擎、以机制创新为抓手、以服务下沉为路径，精准破解群众就医办事“跑腿多、排队久”、医疗机构“资金周转难”、医保基金“监管有盲区”等痛点难点，走出了一条具有新晃特色的医保经办服务高质量发展之路，参保群众满意度达99.6%，成为怀化市医保经办服务示范点建设的标杆。

以数智赋能提速度，让群众就医办事更便捷

“以前带孩子看病缴费要排半天队，现在手机扫码三分钟搞定，太省心了！”在新晃侗族自治县中医医院儿科诊室，张女士用医保电子凭证完成结算后由衷感慨。这是新晃侗族自治县推进“智慧医保场景全覆盖”工程的生动缩影。针对群众就医购药排队久、流程繁等问题，该县在“提”字上做文章，以数字化工具重构医保服务流程，让数据多跑路、群众少跑腿。实现移动支付全贯通，县级医院全面开通医保移动支付功能，日均减少排队300余人次，参保群众就医购药环节平均耗时从35分钟压缩至8分钟；完成自助终端再升级，在县中医医院、县人民医院部署12台集成查询、打印、结算等功能的智能设备，窗口业务压力下降40%；推行家庭共济“刷脸办”，县乡两级医院均配备人脸识别设备，参保人办理家庭共济结算仅需5秒即可完成无感操作。同时，我县持续深化“互联网+医保”建设，医保电子凭证激活率达88%，参保群众足不出户就能完成参保查询、异地就医备案、报销申请等线上业务，真正实现“动动手指就能办”。

以机制创新破困局，让医疗服务运行更顺畅

医保资金拨付缓慢问题影响医疗机构的资金周转，为激活医疗服务“微循环”，该县在“创”字上求突破，创新推出“预付+即时结算”双轮驱动模式，为医疗机构发展注入资金活水。建立2000万元医保资金“输血池”，明确每月7日前向全县26家定点医疗机构预拨95%住院费用，让医院“开门有活钱”；开通“靶向实拨”通道，每月20日前精准拨付门诊、慢特病等专项费用，保障医疗机构日常运营需求。同时，制定8个医保基金结算节点，实施严格的时限管控，将基金拨付周期从30天缩短至20天，让医保基金实现“快流通”。改革实施以来，全县医药机构资金周转率提升1.2倍，设备采购投入增长35%，药品储备量提升50%，医疗机构发展活力显著增强，实现了“医保基金活水来，医疗机构笑颜开”的良性互动。

以服务延伸添温度，让医保经办覆盖更精准

“以前办慢特病申请要在医保局和医院来回跑，现在在医院就能一站式办完，还有专人指导填表，太方便了！”刚在新晃侗族自治县中医医院医保帮代办点办完业务的杨大爷，对着帮办员竖起了大拇指。为破解群众“办事难、跑腿多”问题，紧扣“15分钟医保服务圈”建设要求，该县在“延”字上谋新篇，坚持把服务阵地建在群众家门口，推动医保服务向医疗一线延伸，在县中医医院、县人民医院设立医保经办服务帮代办点，实现“医保+医疗”无缝衔接。帮代办点聚焦群众就医高频医保事项，提供一站式帮办代办服务，涵盖政策咨询引导、慢特病资料申报、智能业务指导、专项协调代办四大核心内容，让群众看病办事“只进一扇门、最多跑一次”。秉持“以群众需求为导向”，推出适老化关怀、跨区域通办、医保医疗联动三大特色服务，窗口配备老花镜、轮椅等便民设施，为老年人、行动不便者提供“一对一”陪同服务；打破参保属地限制，高效办理异地就医备案、跨省结算咨询等业务；联合临床科室建立协同机制，实现慢性病、特殊病“诊疗确诊+医保认定”一步到位，让群众感受到医保服务的暖心与贴心。

以协议管理筑防线，让医保基金使用更安全

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保工作的底线。该县在“严”字上立规矩，构建“廉政承诺+协议约束”双重管控体系，通过三个“全覆盖”实现医保基金监管常态化、规范化，筑牢基金安全防线。责任压实全覆盖，组织全县221家定点医药机构签订廉政承诺书，将基金监管责任层层压实，让每一家机构都成为基金安全的“守护者”；流程规范全覆盖，对定点医疗机构服务质量、医保结算、财务管理等进行全方位评估，对发现的问题限期整改并提供专业指导，推动医保协议管理透明化、标准化；指标通报全覆盖，建立医保基金运行11个重点指标月通报、月约谈机制，对指标异常的机构及时约谈整改，2025年共约谈7家定点医疗机构18人次，有效规范了医疗服务行为。同时，常态化开展医保基金专项整治，运用智能审核系统强化线上监管，联合纪检、卫健等部门开展线下核查，2025年共查处违规机构17家，追回医保资金69.73万元，引导机构自查自纠退回基金46.38万元，全县医保基金违规行为同比下降55%，住院率明显下降，实际补偿率显著提升，实现了基金监管“精准化”与医疗服务“规范化”双赢。

责编：肖晴岚

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来源：新湖南客户端