锁骨与胸骨之后：一场在“透视盲区”完成的脊柱复位战

大众卫生报 2026-02-11 16:56:18

大众卫生报·新湖南客户端2月11日讯（通讯员刘霄）一处隐藏在锁骨与胸骨后的脱位，一台连术中透视设备都难以“看清”的手术——近日，郴州市第一人民医院脊柱外科团队在“视野受限”的条件下，凭借精湛技艺与默契配合，成功为一名罕见难复性颈胸段脱位患者完成高难度复位手术。

3米高空坠落，一场“看不见”的脱位

不久前，一位因从3米高处坠落导致背部受伤的患者，因颈胸交界处剧烈疼痛来到该院。经CT检查，结果显示：颈7椎体与胸1椎体之间发生了严重脱位，并伴有双侧关节突交锁。

这个位置非同小可——颈胸交界区（C7-T1）是颈椎与胸椎的转折点，椎管内正是支配躯干和下肢感觉运动的脊髓。此处一旦损伤，将直接导致高位截瘫。万幸的是，患者椎管空间相对宽敞，受伤后并未立即出现瘫痪症状，为手术赢得了宝贵的时间。然而，手术治疗刻不容缓，且难度极高。

手术闯关：为何要“前-后-前”两次翻身？

面对如此复杂病例，脊柱外科团队制定了周详的手术计划。最初方案是牵引复位后，行单纯前路手术，以减小创伤。

然而，术中牵引复位效果不佳，前路暴露至椎前筋膜时仍可触及明显“阶梯感”，且由于胸骨、锁骨和肩胛骨的遮挡，术中C臂机无法清晰显示脱位情况，继续操作风险极高。

关键时刻，团队当机立断，调整策略。主刀医生决定采用“前-后-前”联合入路：先将患者翻身至俯卧位，经后路切口暴露脱位节段，植入椎弓根螺钉，借助连接棒的杠杆力量进行提拉复位。随后，患者再次被翻回仰卧位，术者经前路探查确认——之前明显的“阶梯感”消失了，脱位已成功复位，随即完成前路固定。

这场“前-后-前”联合入路手术，历时5小时，两次术中翻身，不仅是对技术的考验，更是对团队协作与应急决策的极致挑战。

专家解读：颈胸段脱位手术为何难度高？

脊柱外科童杰主任医师解读，颈胸交界区（C7-T1）是颈椎前凸至胸椎后凸的转折点，该区域手术主要面临三大挑战：

1.解剖结构复杂：紧邻颈部大血管、胸导管、喉返神经、交感神经链等重要结构，前路手术受胸骨柄阻挡，操作空间狭窄。

2.复位固定困难：胸廓入口有骨质遮挡，传统C臂机透视观察困难，置钉角度刁钻。

3.稳定性要求高：此处是头颈与躯干的力学枢纽，内固定必须足够坚强。

“在看不见的地方，我们靠的是对解剖的深刻理解、成千上万次手术练就的手感，以及团队之间毫无保留的信任。”童杰主任说。

他特别强调：脊柱外伤后，即使肢体活动正常，也绝不可掉以轻心。部分患者因椎管空间较大，早期可能无瘫痪表现，但延迟治疗可能导致不可逆的神经损伤。高处坠落伤后，务必及时就医，进行专业影像学评估。

术后重生：从卧床到下地行走

手术成功只是第一步。术后患者清醒后，四肢活动自如。复查影像显示：脱位已完全矫正，内固定位置完美，脊髓形态正常。

术后第3天，患者已能在支具保护下下床活动；术后1周，顺利出院。随访显示，患者疼痛基本消失，肢体功能正常，生活重回正轨。

此次高难度手术的成功，是该院脊柱外科综合实力的又一次彰显。近年来，科室在复杂脊柱损伤、畸形、退变性疾病诊疗等领域持续深耕，已完成多例高难度上颈椎、颈胸段手术，形成了以微创化、精准化、个体化为特色的技术体系。

通过每周病例讨论、手术复盘，团队不断优化流程，提升急危重症脊柱患者的救治能力。未来，科室将继续聚焦前沿，突破更多手术“禁区”，为更多患者托起“脊梁”，找回站立与行走的希望。

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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