大众卫生报·新湖南客户端1月26日讯（通讯员 刘守军）一个看似寻常的幼儿习惯性动作——“看远处时偏头”，背后却可能隐藏着凶险的危机。近日，4岁的沐沐（化名）在长沙爱尔眼科医院就经历了一场从眼部异常到巨大颅内肿瘤确诊的惊心诊疗历程。这一病情的巨大转变，凸显了儿童眼底检查在早期发现全身性疾病、尤其是颅内病变中的关键作用。

从“偏头”到“肿瘤”的惊心路径、儿童眼底病检查扮演“侦察兵”

四岁的沐沐在幼儿园时，老师发现他“双眼看远处时会偏头”，家长留意到这一细节，并确认了孩子这一细微行为异常，随即带孩子到长沙爱尔眼科医院检查。唐章颖副主任医生在排除斜视可能后，发现儿童眼底彩照提示双眼视盘颜色不一致，沐沐右眼的视盘颜色偏淡。为进一步明确原因，转由儿童眼底病专科汪佶博士继续排查眼底问题。

由于四岁的幼儿心智未成熟，检查配合性较差，加之病变干扰，导致最简单的视力检查也难以完成或达到准确性。但借助长沙爱尔眼科医院针对儿童眼病建立的专业医护技团队和检查设备，沐沐最终完成了相关检查。检查结果显示：沐沐右眼视神经功能传导延迟，视神经纤维层明显变薄。这些迹象共同指向了“右眼视神经病变”。

通过进一步分析，汪佶博士敏锐地意识到，沐沐展示出来的“看远处偏头”是眼部视神经异常所致，但视神经的改变却为继发性，真正的病因很可能藏在颅内。她当即启动院内多学科会诊（MDT）机制，联系医院小儿眼病专家陶利娟主任进行紧急会诊。结合孩子的临床表现和检查结果，陶利娟教授也将病变的原发灶锁定在颅内。随即，长沙爱尔眼科通过医院的双向转诊机制及医联体网络，第一时间将该患者转至相关医院，安排了针对性更强的头颅及眼眶磁共振增强检查。

最终，影像学检查证实了眼科专家们的担忧：沐沐颅内的视交叉区域存在有一个巨大肿瘤，该肿瘤不仅已侵犯至右眼的球后区域，还有通过视交叉向左眼球后进展的趋势。此病被高度怀疑为“视神经胶质瘤”。该肿瘤好发于儿童和青少年，成人相对少见。主要起源于视神经，并进而向球后、颅内蔓延，可累及对侧视神经。该病早期以视觉异常为主要表现，全身症状不明显。眼底检查是国际上公认的早期发现该病的最佳方式，且具有无创、便捷的优势。在此病例中由于患儿确诊时右眼视神经已苍白缺血，且颅内肿瘤巨大，推测发病时间至少有3-6月及以上。但因为年幼患病，且有对侧眼的正常视力加持，导致患儿不能察觉、也不能自主表述异常，反而是在日常中通过偏头反映出来。其次就是在检查中表现为好眼配合检查，患眼不能配合的异常表现。

回顾整个就诊流程，一次针对“偏头”的眼科就诊，通过层层深入的专科检查与快速响应的MDT协作，成功揭开了隐藏在深处的重大健康威胁，为后续的诊疗赢得了宝贵的早期时间。

专家提醒：儿童眼底病检查，是窥见全身健康的“前哨窗口”

全民全生命周期的眼健康是一项长期而系统的工程，其中儿童青少年阶段尤为关键。沐沐的案例，再次凸显了儿童——特别是学龄前儿童开展系统化眼病筛查的紧迫性和重要性。

儿童不是“小大人”，其眼科疾病有着自己的特点，诊疗思路、检查方法相较于成人也有着显著差异。第一，儿童眼病并不少见。诸如先天性青光眼、白内障、视网膜病变，乃至视网膜母细胞瘤等，在临床中并不罕见；第二，这类疾病往往隐蔽性强、极易被忽视，尤其是学龄前儿童表达能力有限，异常表现常被误认为是行为习惯或成长阶段特征，可能导致诊断延误，造成难以挽回的视功能损伤，甚至危及生命。

在此，儿童眼底病专科汪佶博士也特别提醒广大家长：应密切关注幼儿的视觉行为异常，如双眼视力不对等、歪头视物、眯眼畏光、追视困难、对色彩反应迟钝等，一旦发现此类迹象，应及时前往具备专业儿童眼病诊疗能力的医疗机构，在专业的医生和设备下进行系统检查。另外，儿童眼底检查的无创性，对于排查眼底、头颅、血液、肾病等均有帮助，不仅能评估视力发育情况，更有助于早期识别颅内病变、遗传代谢性疾病、全身性炎症等在眼部有所体现的隐匿问题，成为守护孩子全面健康的“前哨窗口”。

责编：洪学智

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来源：大众卫生报·客户端