大众卫生报·新湖南客户端1月20日讯(通讯员 邝昱菁)“别人来月经是几天，我是半个月起步。”“总感觉身上不干净，护垫成了日常必需品。”“想怀二胎、三胎，怎么都怀不上，检查也查不出大问题。”这些话，是不是很熟悉？如果你也有类似困扰，尤其是有过剖宫产的经历，那么请一定耐心看完。因为你可能忽略了一个看起来不起眼、却影响深远的“小坑”——子宫切口憩室。

什么是子宫切口憩室？

想象一下，剖宫产时，医生在子宫上切开一个小口，取出宝宝后再缝合。大多数情况下，这个切口会顺利愈合。但有一部分女性，伤口愈合得不够平整，留下了一个小小的“凹陷”或“坑洞”。

子宫切口憩室示意图​

医学上把它叫做“剖宫产切口愈合不良形成的瘢痕缺损”。你可以理解为子宫壁上多了一个“小房间”，经血会在这里积聚，不易排出。

它会带来什么问题？

1.经血积聚：月经期，经血容易流入这个“小坑”，却不易排出，导致经期延长、淋漓不尽，甚至两次月经之间仍有褐色分泌物。

2.慢性不适：长期积液可能引起下腹坠胀、慢性盆腔疼痛。

3.影响怀孕：积液环境改变子宫内膜状态，干扰受精卵着床，可能导致继发性不孕。

4.妊娠风险：若再次怀孕，孕囊恰好着床在这个薄弱区域，可能引发危险的瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘，或增加中晚期子宫破裂的风险。

为什么会形成这个“小坑”？

子宫切口憩室本质上是剖宫产切口愈合的一种特殊情况。它的形成并非单一原因，可能与以下因素有关：

1. 愈合过程：切口局部血供、对合情况、个体愈合能力的差异，都可能导致愈合不良。

2. 感染：术后任何时期的宫腔或切口感染，都可能干扰正常愈合。

3. 多次剖宫产：多次手术对同一部位子宫肌层的反复切割，可能增加愈合挑战。

4. 其他因素：如胎儿过大、羊水过多、产妇自身营养状况等。

重要的是，它的发生并不代表当初的手术有问题，更多是机体复杂愈合过程中出现的一种可能性。

如何确定有没有憩室？

如果有剖宫产史，并出现了上述症状，建议进行以下检查：

1. 经阴道超声 这是首选的无创筛查方法。最佳检查时机是月经刚结束时（约第5-7天），此时如果憩室内有积液，更容易被观察到。

2. 宫腔镜检查 这是诊断的“金标准”。医生通过纤细的镜头直接观察宫腔内的情况，可以最直观地看清憩室的大小、形态、深度及内膜状态。

有了憩室该怎么办？

子宫切口憩室的治疗需根据憩室的大小、症状，以及对生育的不同需求制定个体化方案。

1.药物治疗：如短效避孕药来调节内分泌、控制月经量。这种方法对于改善出血症状有一定帮助，适用于症状较轻或暂无生育计划的患者，但药物治疗主要是“管理症状”，而非改变憩室本身的结构。

2.传统手术方式：通过切除憩室所在的薄弱瘢痕组织，再将切口重新缝合。这种方法能直接处理憩室结构问题，疗效相对明确，但易对子宫造成二次损伤，且术后复发风险较高。

那么，有没有一种方式，能在解决问题的基础上，更大程度地保护子宫结构、减少创伤呢？

答案是肯定的。郴州市第一人民医院妇科胡可可副主任团队，在多年临床实践基础上，探索并开展了“宫腹腔镜联合折叠缝合修补术”，为符合手术指征、特别是对有生育需求或追求更小创伤的女性，提供了另一种成熟可靠的选择。

​胡可可在湖南省妇科学术会中分享子宫切口憩室治疗经验

“宫腹腔镜联合折叠缝合术”是一种融合了两种微创镜技术的修补方法。宫腔镜从阴道进入宫腔，能精确定位憩室的开口和范围，解决憩室内增生的内膜、血管、息肉，明确诊断宫腔炎症，子宫内膜息肉。腹腔镜在腹部开几个小孔，从子宫外部观察，像“巧手裁缝”一样进行缝合。

它的精妙之处在于“折叠缝合”理念：

1.不切除：无需切掉憩室组织，最大程度保留了子宫的完整结构和功能。

2.加固薄弱区：将憩室上方弹性较差的薄弱子宫肌层，进行精细的向内翻折、对合缝合。这样一来，原本凹陷的“小坑”被填平，该区域由多层健康的肌层覆盖加固，厚度和强度都得到显著增强。

3.消除异常结构：通过折叠缝合，憩室的异常腔隙被永久性闭合，经血无法再在此积聚，问题从解剖结构上得到根本性纠正。 相较于传统术式，它具有创伤小、恢复快、术后月经改善效果显著、复发率低等优势。

责编：许建

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来源：大众卫生报·客户端