邱承 张华兰

当清晨的第一缕阳光洒向乡村卫生室，家庭医生正为独居老人测量血压；远程诊疗中心内，来自省城的专家通过屏幕为山区患者精准会诊……

这些跨越城乡的医疗场景，正是芷江侗族自治县紧密型县域医共体建设绘就的民生图景。

2025年以来，芷江坚持以人民为中心的发展思想，锚定“优质医疗均等化、就医服务便捷化、健康保障普惠化”目标，以紧密型县域医共体建设为抓手，在创新医共体运营模式、强化一体化管理、实现同质化服务、整合共享医疗资源等方面积极探索，全力推动“三医联动、六医协同”集成改革，构建起覆盖县、乡、村三级的一体化医疗卫生服务网络，让群众在“家门口”更有“医”靠，书写了县域医疗改革的“芷江答卷”。

体系重构：织密全域联动“健康网”

如何推进“健康芷江”建设，解决老百姓看病难、看病远问题？这是摆在芷江县委、县政府面前的一道民生必答题。

民之所忧，我必念之；民之所盼，我必行之。2025年4月，一场以“责任共同体”“管理共同体”“服务共同体”“利益共同体”为主要内容的紧密型县域医共体建设大幕在芷江全面拉开。

一盘棋统筹，一体化推进。芷江将医共体建设作为民生头等大事，成立由县委书记任第一组长、县长任组长的推进机制。出台《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设运行工作方案》，从高位推动、合理组建、科学决策、资源整合、统一运行、政策支持、科学评价等七个方面明确政策保障，明确目标任务、时间节点、责任分工等。

重塑体系。芷江锚定“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”工作目标，打破行政与空间壁垒，构建了“政府主导、行业主管、部门主推、领导主责、群众主力”的“五主模式”，建成芷江侗族自治县“医共体总医院”。

（芷江侗族自治县中医医院新院址）

该县以县人民医院为牵头医院，将县中医医院、县第二人民医院、县妇幼保健院、25家乡镇卫生院（含非建制）、203个村卫生室纳入医共体成员单位，构建覆盖36.62万人的医共体服务网络，医共体“四梁八柱”基本建立。

管理共治，责任共担。在医共体总医院统筹领导下，由县人民医院牵头，形成医共体建设运行一体化管理机制。对医共体成员单位实行行政后勤、人事、财务、运营、药耗、绩效、医保、信息等“八统一”管理，从而破除条块分割、各自为政、恶性竞争格局，构建职责清晰、分工协作、资源共享、信息互通的医疗卫生服务新体系，打造县、乡、村三级医疗机构管理运行“一盘棋”，有效激发了各级医疗机构的运行活力。

2025年3月，芷江侗族自治县中医医院迎来了历史性的转折——搬到了宽敞明亮的新院址。“过去人员、设备短缺，如今通过岗位竞聘充实了医护人员，新开设血液透析科，配备了GE多层高档全身螺旋CT、GE1.5T核磁等先进的医疗设备，医院发展迈上新台阶。”该院负责人戚湘辉兴奋地介绍，通过系统深入的改革，就医环境和诊疗技术全面升级。

为改善就医环境，芷江投入资金1.1亿元实施县中医医院整体搬迁建设项目并于2025年3月30日搬迁运营；投入资金0.95亿元正在实施二医院新建项目工程；投入资金220余万元对大树坳乡卫生院、罗卜田乡卫生院、土桥镇中心卫生院等9家卫生院进行院内环境改造；成功争取发行2000万元专项债资金用于老中医院提质扩能建设；统筹项目资金200万元用于县中医医院“两专科一中心”建设。

（芷江人民医院医护人员在检查病例和药物使用记录）

长期以来，医疗资源分布不均、服务质量参差不齐的问题较为突出。随着紧密型县域医共体建设全面推进，芷江打破机构壁垒，积极探索同质化建设路径，推动医疗服务从“分散化”向“一体化”转型。

截至目前，芷江已建成或正在建县域医学检验、医学影像、心电、消毒供应、上下转诊等5个资源共享中心和县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、急救急诊、重症监护等5个临床服务中心，统一开展医疗、检验、检查、护理、院感等业务管理及质量控制工作，构建信息联通“一张网”，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”。

资源下沉：架起优质服务“直通车”

为破解偏远乡镇群众“看病远、看病难”的困境，芷江深化“内外联动”机制，将优质的医疗资源下沉，提升基层诊疗能力，让群众在家门口就能享受优质诊疗服务。

芷江通过加强HIS系统、医疗3.0系统、公卫3.0系统、120急救系统、心电系统、影像系统、检验系统、消毒供应系统、审方系统等信息化建设，使医疗健康数据深度融合，实现医共体人员、设备、物资等信息的实时监管，有效提升医共体运营质效。

患者滕某，患右眼玻璃体积血并发白内障3天入院。2025年2月，芷江人民医院通过湘雅医院的远程诊疗平台，与湘雅专家视频连线，“面对面”会诊，规范用药治疗，让滕某摆脱病痛折磨。“真没想到在‘家门口’就有省里的医生给我治病，既方便又实惠。”滕某说。

芷江投入82.6万元建成湘雅医院——县人民医院（中医医院）——乡镇卫生院远程医疗服务体，开通影像、病理、检验、超声、心电图等远程诊疗服务，通过建优远程医疗中心，实现医疗机构之间的信息互通和数据共享。2025年，省—县开展心电、影像等远程医学诊疗服务2232例，县—乡开展心电、影像等远程诊疗服务530例，越来越多群众告别了“舍近求远求医路”。

（湘雅医院专家在芷江岩桥镇卫生院查房）

随着医共体建设的持续深入，芷江医疗专科建设不断提质扩面。牵头医院县人民医院建成心血管内科、神经外科、新生儿科、呼吸与重症医学科等优势特色市级重点专科，县中医医院针灸推拿科、骨伤科2个优势特色科室纳入省级重点培育专科，逐步实现县域内医疗资源差异化发展、同质化管理。

平台智慧化，“信息高速公路”进一步打通。芷江投入资金107.65万元在医共体成员单位安装人工智能辅诊系统，支持医共体内医务人员查阅患者的就诊记录、健康档案，推动基层检查、上级诊断、区域互认。2025年，系统推荐诊断937085次，诊断符合率从96.81%提升至97.58%，病历规范率从 60.96%提升至91.47%，处方合理率从95.79%提升至96.61%。

对内，芷江创新基层人事管理制度，建立“常态化下沉”考核激励机制。选派内科、外科、儿科、妇产科、急诊科等15名主治医师下沉乡镇卫生院开展为期1年的驻点帮扶，开展疑难病例讨论，学习推广新技术，指导加强科室规范管理和医疗质量安全管理。

人才赋能：激活基层医疗“内生力”

1月8日上午8点半，芷江镇卫生院的接诊室陆续聚满了患者，肖亚红医生有条不紊地开展针灸、拔罐、刮痧、推拿、敷熨等各类中医适宜技术。如今在芷江，像肖亚红这些乡镇医生，正扎根基层一线，用责任诠释“医者仁心”，让基层医疗机构成为群众健康的“第一道防线”。

提升县域医疗服务能力，关键在基层，核心在人才。芷江坚持“输血”与“造血”并举，通过打破体制壁垒、创新培养模式、完善激励机制，构建“引才、育才、留才、用才”全链条体系，让优质医疗人才扎根基层、服务群众。

该县统筹人力资源调配，在医共体内建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。由县委编办核定医共体内各成员单位岗位总量，优先保障省级重点专科建设和基层用人需求，实行人员统筹调配，2025年完成轮岗调配33人。

为提升基层医疗机构专科建设、专病防治能力，芷江依托医共体关系，积极探索出了一条基层医院与县级龙头医院临床专科共建路径。截至目前，已开通科室31个，上线专家124名。

针对基层人才“本领恐慌”问题，芷江构建多元化培养体系，打造能力提升新路径，着力培育复合型医疗人才。

（学习培训）

2025年，该县先后完成医共体成员单位全科医师转岗培训6人、骨干全科医生培训2人、骨干医生培训8人；村医生能力提升培训39人；“西学中”培训112人；组织人员参加各类国家级、省级继续医学教育项目学习1614人次；农村订单定向免费医学生培养28人；选送56名骨干医生到湘雅附一等单位进修，人员结构性问题得到有效缓解。

为深化薪酬制度改革，芷江创新人才激励机制，制定医共体成员单位“一院一策”薪酬改革方案，将资源下沉、巡诊帮扶等纳入绩效考核，推动薪酬制度由“档案工资”向“绩效工资”转变，让基层人才“有奔头、有干劲”。

服务升级：绘就民生福祉“幸福卷”

“原以为要去市里做手术，没想到县里就能做，还不用来回奔波，真是太方便了！”2025年7月7日，刚康复出院的罗某拿着锦旗，向县人民医院专家致谢。这一让群众真切受益的暖心变化，正是芷江紧密型县域医共体建设结出的惠民硕果。

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（赠送锦旗）

医共体建设的成效，最终体现在群众的切身感受上。芷江以“名院”“名科”“名医”建设为切入点，持续强化诊疗能力建设，推动县域内医疗服务水平再上新台阶。

截至目前，该县成功创建省级重点专科2个、市级重点专科6个；医共体各成员单位年可接诊量220万人次以上；三四级手术年承载量6000例以上，急诊急救年服务量2.1万人次以上，远程诊疗年服务量1.2万人次以上，县域内医疗服务供给持续扩容，基本具备“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的服务能力。

加强公共卫生服务。芷江升级“县—乡—村”三级健康管理服务网络。2025年已建居民电子健康档案32.06万人，成立高标准家庭医生服务团队230支，完成家庭医生签约服务18.54万人，其中老年人、孕产妇、四类慢病等重点人群签约10.95万人，居民满意率98.5%。

（健康义诊。蒋智丞 摄）

加强健康教育管理。医共体各成员单位多措并举进行健康宣教，引导居民健康行为，提升居民健康素养与自我健康管理能力，有效降低各类疾病发生，全县居民健康素养水平达28.75%。

提升村医服务能力。制定出台《医共体成员单位村（居）卫生室服务能力提升行动工作方案的通知》，通过规范村医行为、规范服务内容、规范医保报销等7个方面全面提升村医服务能力，织牢农村医疗服务网。

提高签约服务质量。医共体各成员单位分类摸排人群需求，明确签约服务重点，组建230个高标准的家庭医生团队分村包干，精准服务各类人群，确保履约提质，家庭医生签约人数较去年同期增加0.85万人。

强化重点人群管理。进一步完善居民健康档案，确保公卫数据信息与医疗数据信息同频共享，分类制定居民个性化健康管理服务方案，有效提升居民健康管理实效。2025年，已完成老年人健康体检49873人次，较去年同期增加0.2万人。

“紧密型县域医共体建设的价值，不仅体现在服务便捷度的提升上，而且要切实减轻群众的就医负担。”芷江卫健局负责人表示。

为此，芷江聚焦群众“在家门口看病、降低就医支出”需求，采取规范医疗服务行为、加强健康管理、推进分级诊疗等措施，有效减少住院患者。

2025年，全县城乡居民住院8.17万人次，城乡居民医保实际报销比例68.55%，较上年同期提升0.71%，检查检验结果互认1408人次，为患者节省费用58772.31元，群众就医获得感、满意度不断提升。

从“小病不出村”到“大病不出县”，从“各自为战”到“全域联动”，芷江紧密型县域医共体建设正以实实在在的成效，让群众真真切切地享受到改革发展带来的红利。

行者方致远，奋斗路正长。展望未来，芷江将继续坚持以人民健康为中心，持续深化紧密型县域医共体建设，进一步推动体系优化、资源下沉和能力提升，努力构建更优质、更高效、更便捷的县域紧密型健康服务体系，让医疗卫生服务更有温度、健康保障更有力度，为建设“健康芷江”筑牢坚实根基。