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2026-01-12 12:47:30
每到季节更替，儿科门诊里因“咳嗽、发烧”就诊的孩子就多了起来。一旦医生诊断为“肺炎”，家长们的心立刻揪紧了。肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。这个听起来熟悉的疾病，您真的了解它吗？在世界肺炎日到来之际，让我们一同揭开儿童肺炎的面纱，学会做孩子呼吸健康的“守护神”。
很多家长认为肺炎就是“感冒加重了”，其实不然。
肺炎是指不同病原体（各种细菌、支原体、衣原体、病毒等）或其他因素（如吸入异物或过敏反应）等所引起的肺部炎症，一年四季均可发生，尤以冬春季节、气候变化时为甚。想象一下，我们的肺泡本是充满空气的小气球，进行着气体交换。而当病毒、细菌或支原体等病原体入侵后，这些“小气球”里充满了炎症分泌物，使得呼吸功能受阻，孩子会有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音等表现。
肺炎的主要元凶包括病毒、细菌、非典型病原（支原体、衣原体）、真菌和原虫等，年幼儿肺炎50%以上由病毒引起，大龄儿童常由肺炎支原体或细菌感染所致。
不同年龄儿童肺炎的常见病原
年龄 |
常见病原 |
| >28日龄至3月龄 | 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型 细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌 非典型病原：沙眼衣原体 |
| >3月龄至5岁 | 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(b型、不定型)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌 非典型病原：肺炎支原体 |
| >5~18岁 | 非典型病原：肺炎支原体 病毒：流感病毒A型、流感病毒B型 细菌：肺炎链球菌 |
如何判断孩子可能不是普通感冒，而是发展成了肺炎？请警惕以下迹象：
早期体温为38~39℃，亦可高达40℃，反复不退，使用退烧药后效果不佳，或体温暂时下降但精神状态依然很差。
不是喉咙痒的浅咳，而是来自胸腔深处的“闷咳”，伴或不伴咳痰，夜间或早晨可能加重。
呼吸急促（退烧后、平静状态下测）：<2月龄，≥60次/分；2月龄-1岁，≥50次/分；1岁-5岁，≥40次/分钟；大于5岁，≥30次/分。
出现“三凹征”：吸气时，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。
鼻翼煽动：呼吸时鼻孔一张一合。
“呻吟样”呼吸：呼气末会发出“哼哼”的呻吟声。
孩子烦躁不安，或嗜睡、精神差、拒绝玩耍。
口唇、指甲发紫（缺氧），拒绝进食，严重腹泻或呕吐等。
医生通常需要结合孩子的症状、体格检查、精神状态和呼吸情况进行诊断，必要时进行血液分析（如血常规、炎症标志物）、病原微生物检测、胸部X线片/胸部CT等手段来综合判断，家长切勿自行诊断。
轻症肺炎可以在门诊或家中治疗，注意病情观察，定期随访，如治疗48小时无效、高热不退或病情恶化必须及时就医；重症肺炎应收住院治疗。特别提醒：轻症和重症需由专业医生判断，家长切勿自行判断！
对因治疗：病毒性肺炎以对症支持为主。细菌性肺炎需使用抗生素，务必遵医嘱足量足疗程使用，一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5 d，家长不可自行停药。支原体肺炎需用大环内酯类等药物。
对症支持：退热、化痰、雾化等，严重者需住院吸氧、输液。
环境管理：室温保持22～24℃，湿度50%～60%；每日开窗通风2-3次，每次30分钟以保持室内空气流通；避免二手烟吸入，避免接触刺激性气体；保持室内安静，让孩子充分休息。
营养与补水：急性期以清淡、易消化食物为主，恢复期逐步添加富含优质蛋白质和维生素C的食物；鼓励孩子少量多次饮水，预防脱水。
保持呼吸道通畅：
正确拍背：手掌空心，从下往上、由外向内叩击其背部，每次5～10分钟，每日3～4次，帮助排痰。
雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水或祛痰药物雾化，稀释痰液后鼓励患儿咳嗽。
体位引流：对于痰液黏稠的患儿，可采取头低脚高位，轻拍背部促进排痰。
病情监测：
体温变化：遵医嘱给予物理或药物降温，世界卫生组织和各国儿科指南仅推荐两种退烧药。对乙酰氨基酚适用于3月龄以上儿童，布洛芬适用于6月龄以上儿童，注意两种药物均需按体重计算剂量，严禁超量使用。避免使用安乃近、阿司匹林、含激素的退烧针等药物。不推荐酒精擦拭、退热贴等方式。
病情观察：观察患儿精神、食欲、面色、口唇颜色，呼吸频率、节律、深浅度，是否有三凹征等，病情进展及时就医。
误区澄清：这些坑，请别踩！
防患于未然：构建黄金防护盾
儿童肺炎，预防远胜于治疗，最有效的武器在我们自己手中。
按时接种13价肺炎球菌疫苗可预防80%以上血清型肺炎球菌感染。其他疫苗如Hib疫苗、流感疫苗、RSV疫苗等，同样能有效减少因这些病原体引发的肺炎，建议有条件者接种。
科学勤洗手。
避免带婴幼儿去人群拥挤、空气不流通的公共场所。
家人感冒请佩戴口罩。
提倡母乳喂养，为婴儿提供最初的免疫保护。
均衡营养、充足睡眠、适度户外锻炼、衣物适当、保持儿童情绪和心理健康。
勤开窗、勤通风、保持空气清新。
远离二手烟、三手烟！烟草烟雾会损害儿童呼吸道黏膜，使其更易受感染。
儿童肺炎是可防可治的。我们无需过度恐慌，但必须保持清醒的头脑和科学的认知。学会早期识别危险信号，避开常见误区，积极做好预防，就是给孩子“呼吸”最坚实的保护。在世界肺炎日，让我们用知识和行动，共同守护每一个纯真的笑容，让孩子们的呼吸畅快淋漓。
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罗开菊 刘东海
中南大学湘雅二医院
责编：张延惠
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