2024年6月，国家卫健委等16个部门联合制定了《"体重管理年"活动实施方案》，旨在预防和控制超重肥胖，切实推动慢性病防治关口前移。那我们要怎样进行科学体重管理呢？我们要了解以下几个问题。

肥胖是一种慢性代谢性疾病，以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。一般指的肥胖为单纯性肥胖。

标准体重法

用身高(cm)减去105，就能得到你的标准体重(kg)。比如身高170cm的人，标准体重就是65kg。但标准体重法不适合小朋友、老人和特别矮小的人使用。如果实际体重超过标准体重20%，就说明可能已经进入肥胖范围了。

腰围（WC）标准

男性>90cm，女性>80cm为肥胖。

腰臀比（WHR）判断标准

男性>0.9，女性>0.8 为肥胖。

体质指数（BMI）法

计算公式：体重(kg)÷身高²(m²)。BMI<18.5kg/m2定义为体重过低；18.5～23.9kg/m2为正常体重；24～27.9kg/m2为超重；≥28kg/m2为肥胖。但BMI不能准确描述体内脂肪分布情况，也不能区分脂肪和肌肉含量，容易误判肌肉发达的人为肥胖。

身体成分（Body Composition）法

通过身体成分的测定可较准确地反映人体肌肉、脂肪及骨骼的质量，进而判定一个人的身体成分组成是否合理，对于肥胖的管理具有十分重要的意义。体成分中间的体脂肪百分比可用于减脂效果的判定，正常成年男性的脂肪含量占体重的10～20%，女性为15～25%。男性体脂含量≥25%，女性体脂含量≥30% 可判定为肥胖。

近年来，国内对超重／肥胖的营养管理已经形成了很多共识，目前也有很多成熟的体重饮食管理模式。

1.限能量膳食 

指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500～1000kcal。一般男性为1200～1500kcal/d，女性为1000～1200kcal/d，或较推荐摄入量减少1/3总能量。限能量膳食在执行过程中建议保持平衡膳食原则，碳水化合物占每日总能量的50～60%，脂肪占每日总能量的20～30%。

2.高蛋白膳食

指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或每天每千克体1.5克蛋白质以上，但一般不超过每日总能量的30%（或每天每千克体重2克蛋白质）的膳食模式。高蛋白饮食可提高饱腹感，降低食欲，改善代谢，适合增肌、减重或特定疾病患者，但不适合慢性肾脏病患者。

3.低碳水化合物饮食

一般指膳食中碳水化合物供能比<40%的饮食。<20%为极低碳水化合物饮食。生酮饮食是极低碳水化合物饮食的极特殊类型。低碳水化合物饮食多用于短期体重控制，对改善超重/肥胖2型糖尿病有帮助，不推荐在儿童青少年患者中使用。

4.间歇性能量限制

是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常见的间歇性断食法包含 “16+8”、“5+2”等。“5+2”模式指的是1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平时1/4能量（男性600kcal/d，女性500kcal/d）。

5.低血糖生成指数（GI）饮食

低GI食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可以增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。 GI值小于55的食物被归类为低GI食物；GI值处于55至69之间的食物属于中等GI食物；而GI值大于70的食物则被认定为高GI食物。

6.代餐食品减重

代餐食品是为了满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食一种控制能量食品。不过，孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年、老年人以及有特定健康问题（如糖尿病、肾病）的人群应慎用或在医生的指导下使用。

长期体重管理通常包括强化治疗阶段和治疗维持阶段。

强化治疗期：指从起始治疗到最接近个体化最佳体重的阶段，可根据个体情况分解为数个阶段，设立多个短期阶段目标，每个阶段可自数周到数月不等，但一般不超过3～6个月。对于年轻、并发症少或仅存在并发症风险的患者，首个阶段目标可以设立为3～6个月减重10％ ~15％；而对于年长、并发症较多的患者，更需要考虑减重安全性问题，可以设立相对较缓的阶段目标，如3～6个月减重5％ ~10％。

治疗维持期：指接近个体化最佳体重后的长期维持阶段。该阶段的首要目标为长期维持体重在个体化最佳体重，尽量避免体重波动和反弹，实现长期体重管理目标，一般为2年。

1.运动治疗 对于肥胖症患者，运动干预方案应以注重患者安全为原则，在运动风险评估（包括机械性损伤风险和运动诱发疾病风险）的基础上，根据患者的BMI、体能、基础疾病和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方，包括运动频率、强度、方式、时间、总量、以及减重过程中的运动进阶，随访运动执行情况，并进行动态评估，适时根据心肺功能和健康状况的改善逐渐增加运动总量和强度。

2.药物治疗 目前获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的药物包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。需要注意的是，药物治疗肥胖症应该严格把握适应证，规范使用，同时在使用过程中也需要定期的专业医师指导。

3.代谢手术治疗  常见的手术方法有‌袖状胃切除术（LSG）、‌腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、‌袖状胃切除联合布朗吻合术（B-TB）、及其他如胃束带术、胃球囊术、消化科的胃支架转流术等。代谢手术必须严格把握适应证，仅适用于重度肥胖患者尤其是经过加重努力而未见效果并伴有严重并发症的患者。

4.心理行为治疗 情绪及行为障碍既是肥胖的病因，也是肥胖的并发症，心理评估是肥胖治疗中必不可少的一环，必要时应配合治疗。

作者 |  中南大学湘雅三医院 主任医师 刘敏

编审 | 赵涛

二审 | 何冰

三审 | 李合锋