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2026-01-12 12:45:01
67岁的老王是一位退休的中学教师，最近几年，他发现自己不仅手部不自主地颤抖，而且走路也变得越来越慢。起初，他以为这是年纪大了的正常现象，但随着时间推移，他发现自己变得越来越沉默寡言，甚至有时会莫名其妙地发脾气、出现凭空视物、讲些家人听不懂的话。
家人带他来到医院就诊后，经过系列检查，最终被诊断为帕金森病所致精神障碍。除了运动功能障碍外，医生还发现老王存在情绪和认知方面的异常，这让他和家人感到十分困惑，帕金森病为什么会出现精神异常？
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，主要病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少。其主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见。
帕金森病抑郁的发生与多种因素相关，包括中脑边缘系统多巴胺能神经元缺失导致的奖赏通路功能异常，5-羟色胺能系统受损，以及疾病带来的心理社会压力等。其表现特点包括：
情绪低落：持续的心情压抑、兴趣减退，对以往热衷的活动失去热情。
自我评价降低：常感到自卑、无用，认为自己是家庭的负担。
躯体化症状：伴随疲劳、睡眠障碍、食欲减退等。
焦虑症状的产生可能与蓝斑核去甲肾上腺素能神经元变性导致的警觉系统过度激活，以及对疾病进展的恐惧、对运动能力下降的担忧等心理因素有关。可表现为：
广泛性焦虑：对日常生活中的各种事情过度担忧，坐立不安。
惊恐发作：突然出现的强烈恐惧、心悸、呼吸困难等症状，常与运动症状加重相关。
社交焦虑：因担心运动症状在社交场合出现而回避与人交往。
与前额叶皮层多巴胺能投射减少、胆碱能系统功能异常有关，通常不影响患者的基本日常生活能力，但会影响其独立处理复杂事务的能力。
执行功能下降：难以完成复杂的任务规划、决策、注意力分配等。
记忆力损害：以visuospatial记忆、工作记忆受损为主，episodic记忆相对保留。
语言功能改变：命名困难、言语流畅性下降等。
帕金森病痴呆的病理基础较为复杂，除了多巴胺能神经元缺失外，还与路易小体在大脑皮层的广泛分布、β淀粉样蛋白沉积、脑血管病变等因素有关。
认知功能全面衰退：记忆力、计算力、定向力等均明显受损。
精神行为症状：出现幻觉、妄想、躁动、睡眠障碍等。
波动性认知障碍：这是与阿尔茨海默病鉴别的重要特征之一。
情绪障碍：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林、西酞普兰等，苯二氮䓬类药物如劳拉西泮。
认知障碍：胆碱酯酶抑制剂、多巴胺受体激动剂等。
心理与康复治疗：认知行为疗法等。
康复治疗：注意力训练、记忆策略训练等。
规律运动：如太极拳、散步等。
健康饮食：多摄入富含抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜和全谷物。
社会支持：包括家庭照护、社区服务、康复机构等。
帕金森病远非“手抖”那么简单，其背后隐藏的情绪障碍和认知挑战，对患者的生活质量和家庭造成的影响往往更为深远。作为患者和家属，要了解帕金森病是一种复杂的神经系统疾病，及时寻求专业医生的帮助。让我们共同努力，让帕金森病患者不仅能“动起来”，更能“笑起来”，拥有更高质量的生活。
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孙淑梅 唐丽
湖南省第二人民医院
责编：张延惠
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