作为一名骨关节康复科医生，笔者几乎每天都会遇到拿着MRI报告、忧心忡忡的患者：“医生，报告说我骨髓水肿！这是骨头发炎了吗？会不会坏死？是不是很严重？” 今天，我们就来揭开这“骨头里的神秘信号”——骨髓水肿的面纱。

想象一下，骨头内部并非实心砖块，而是类似海绵的多孔结构，里面填充着重要的造血组织（骨髓）。当这片“海绵”因为各种原因吸收了过多水分（液体），在MRI（磁共振成像）检查中就会呈现一片特殊的亮白色信号区域——这就是我们所说的“骨髓水肿”。

1.外伤“后遗症”

急性创伤：崴脚、摔倒、碰撞后，即使X光片没看到骨折，骨头内部可能已发生“骨挫伤”（骨头内部的微骨折和出血），这是骨髓水肿最常见的原因。

应力性损伤：过度训练（如新兵、长跑运动员）、突然增加活动量，骨骼反复承受超过其修复能力的负荷，导致细微损伤累积，最终在MRI上表现为骨髓水肿（常是应力性骨折的前兆）。

2.关节炎“邻居”的烦恼

骨关节炎：关节软骨磨损严重，骨头承受压力剧增且分布不均，导致软骨下骨（紧贴软骨的那层骨头）“不堪重负”，引发反应性骨髓水肿，常伴随剧烈疼痛。

类风湿关节炎等炎症性关节病：关节内持续的炎症会波及邻近的骨头，引发炎症相关的骨髓水肿。

3.骨头“断粮”危机（缺血）

当骨头某部分的血液供应暂时或永久中断，会导致骨细胞损伤甚至死亡（骨坏死/缺血性坏死）。在坏死的早期或修复期，坏死区周围常出现明显的骨髓水肿带。这是需要高度警惕的情况（尤其在髋关节）。

4.感染“入侵”

细菌等病原体侵入骨骼（骨髓炎），会引发强烈的炎症反应，骨髓水肿是感染存在的显著标志之一，通常伴随剧烈疼痛、发热。

5.肿瘤相关改变

某些良性或恶性骨肿瘤及其周围组织也可能出现骨髓水肿。

解决引起骨髓水肿的根本原因，同时创造有利环境让骨头自我修复。

（一）首要原则：卸载减压，让骨头“喘口气”

严格休息/制动：避免引起疼痛的活动，特别是负重活动。根据水肿部位和严重程度，可能需要使用拐杖、支具、甚至短期石膏固定（尤其在负重骨如胫骨、股骨），让受伤区域彻底“放假”。

调整活动方式：在医生指导下进行不加重症状的活动（如水中运动、固定自行车），保持整体机能。

（二）对抗炎症与疼痛

冰敷：急性期（受伤后48小时内）或疼痛肿胀明显时，规律冰敷有助于减轻炎症和疼痛。

药物治疗：医生可能会处方非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）控制炎症和疼痛（注意：需遵医嘱，注意胃肠道等副作用）。对于骨坏死相关的严重水肿，可能需要特定的药物（如抗凝药、扩血管药或双膦酸盐）。

（三）物理治疗：康复的“加速器”

物理因子治疗：如脉冲电磁场、体外冲击波治疗等，研究显示可能促进骨修复、缓解疼痛。

循序渐进的功能锻炼：在康复师指导下，分早、中、后三期依次进行。

早期：无痛范围内的关节活动度训练、肌肉等长收缩（绷劲不动）保持肌力。

中期：逐步增加肌力训练（抗阻训练）、本体感觉训练（平衡协调）。

后期：逐步恢复功能性训练和运动专项训练，核心是“无痛原则”。

（四）生物力学矫正

对于骨关节炎或应力性损伤患者，使用合适的鞋垫、矫形器矫正不良力线，减少病变区域压力至关重要。

（五）针对病因的“除根”治疗

应力性骨折/骨挫伤：严格制动休息是关键。

骨关节炎：综合管理体重、肌力、活动方式，可能需要关节腔注射治疗。

骨坏死：早期积极干预（药物、减压手术），防止塌陷。

感染：强力抗生素治疗，可能需要手术清创。

肿瘤：需要骨科或肿瘤科专科治疗。

骨髓水肿是骨头内部受伤或生病后发出的“求救信号”，MRI是发现它的最佳工具。它本身不是洪水猛兽，多数情况下是骨头修复过程中的一个可逆阶段。关键在于找到背后的“真凶”，并采取针对性治疗和科学的康复管理。保持耐心，与您的骨关节康复科医生密切配合，绝大多数患者都能走出这片“骨头里的迷雾”，恢复健康与活力。

作者 | 湖南省康复医院 刘莎莎

编审 | 赵涛

二审 | 何冰

三审 | 李合锋