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2026-01-12 12:45:00
阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD），常常被称为“老年痴呆”，其实它是老年期痴呆症中最常见的类型。《中国阿尔茨海默病报告2025》显示：截至2021年，中国AD及相关痴呆（ADRD）的病例数、死亡数和疾病负担（DALYs）均居全球首位；全球每四位AD患者中，就有一位来自中国；平均每20个中国家庭中，就有1人受到AD困扰；在中国，AD已成为老年人致残和死亡的主要原因之一。
如果把咱们的大脑想象成一个高效的“工厂”，数十亿个神经元“辛勤工作”，通过神经网络传递信号，负责我们的思维、记忆和行动。在AD患者的大脑中，两个异常的蛋白质破坏了这座“工厂”的正常运行。
“垃圾堆积”——淀粉样蛋白斑块
β-淀粉样蛋白本是一种正常的代谢产物，就像工厂的垃圾，本应有清洁工（我们自身的清除机制）及时运走。但在某些情况下，“垃圾”异常聚集，形成粘稠的“垃圾斑块”，堆积在神经细胞之间，阻碍了细胞之间的通信，甚至还释放有毒物质，引发炎症反应，损伤神经元。
“工厂瘫痪”—— Tau蛋白缠结
另一种叫做Tau的蛋白质，原本是神经元内部运输营养的“管道”支撑结构。但在疾病中，它发生异常磷酸化，扭曲成杂乱的“缠结”。这导致细胞内部的运输系统彻底瘫痪。营养送不进去，垃圾运不出来。最终神经细胞逐渐枯萎、死亡。
目前确切的疾病病因尚未完全明确，被认为是年龄、遗传、生活方式和环境因素共同作用的结果。
正常老化可能偶尔忘记事情，但事后或经提醒能想起来。而AD患者的记忆丧失是持续并逐渐加重的，并且会影响日常生活能力。
早期警示信号（容易被忽视的阶段）
记忆减退打乱生活：最突出的表现是近期记忆丧失。比如刚吃完药就不记得是否吃过，反复询问同一个问题，忘记重要的日期或事件，并且之后也想不起来。相反，很久以前的往事可能还记得很清楚。
计划和处理问题能力下降：原来擅长的做饭、管理财务、打牌等变得困难，跟不上熟悉的菜谱步骤，账也算不清了。
熟悉的任务完成困难：搞不清回家、去超市的熟悉路线，忘记如何骑自行车、使用洗衣机等。
时间和地点混淆：分不清年月、季节，白天黑夜；有时会迷路，忘记自己身在何处，甚至不知道怎么来的这里。
语言表达和对话障碍：谈话中找不到合适的词，用很多简单的词代替（比如把“手表”说成“看时间的那个”），或者重复自言自语。
判断力减退：比如夏天穿很多衣服冬天穿很少，轻易相信虚假广告，个人卫生不再注意。
性格和情绪的转变：可能变得困惑、多疑、抑郁、恐惧或焦虑。容易在家、在工作单位、或在熟悉的地方心烦意乱。
中晚期症状（需要全面照护）
随着病情发展，上述症状急剧加重，并可能出现：
• 不认识家人朋友的面孔。
• 出现幻觉、妄想（如怀疑家人偷东西、配偶不忠）。
• 行为异常，如无目的地徘徊、攻击性行为。
• 生活完全不能自理，吃饭、穿衣、上厕所都需要帮助。
• 活动困难，甚至最终卧床不起。
虽然目前疾病尚无根治方法，但我们已经有了“延缓疾病进展、改善症状、提高生活质量”的武器。
药物治疗
对症治疗（是基础）：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和NMDA受体拮抗剂（美金刚）等，可以帮助改善记忆、思维和行为症状。通常医生会根据病情阶段和特点选择使用。
疾病修饰治疗（新希望）： 近年来，针对清除β-淀粉样蛋白的单克隆抗体药物（如仑卡奈单抗、多奈单抗等）已问世，它们能靶向病因，有望在早期阶段延缓疾病进展，但这需要专科医生严格的适应症评估和监测。
非药物治疗（同等重要）
认知康复与训练： 通过记忆训练、定向力训练、计算力练习等，帮助患者维持现有功能。
行为和心理症状管理： 对于激越、焦虑、幻觉等，首先尝试非药物方法，如积极安抚、转移注意力、创造安静环境。必要时才在医生指导下使用药物。
照护者支持与教育：照护者非常辛苦，他们的身心健康是患者生活质量的重要保障。学习照护技巧、加入支持团体、寻求喘息服务非常重要。
大脑的可塑性很强，越早开始保护，储备就越充足，也能更好地代偿。近年，世界卫生组织（WHO）发布了最新的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》，旨在早期帮助降低痴呆症的风险。
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、高体重及高同型半胱氨酸血症等既是心脑血管疾病的危险因素，同时也是老年期痴呆的危险因素。因此，预防和控制这些危险因素对于预防老年期痴呆非常重要。
改善生活方式
戒烟限酒。保持充足睡眠。避免熬夜，保持作息规律。推荐MIND饮食。MIND饮食是地中海饮食（是一种以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食模式）与DASH饮食（是一种摄食足够的蔬菜、水果、低脂或脱脂奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，尽量减少饮食中油脂量的饮食模式）的结合。
运动与社交
坚持体育锻炼和社交文娱活动是预防老年期痴呆的有效方法之一。体育锻炼可以选择快走、体操、练八段锦等，而社交活动如定期与老朋友聚会聊天，参加兴趣小组活动，比如唱歌、跳舞或下棋、打麻将、购物等也是很好的选择。
积极用脑
保持积极用脑的习惯，看书、拼图、计算，参与书法、绘画课程学习新技能，多听音乐，朗诵经典，通过综合过程刺激大脑，有利于保持大脑活跃。
情绪管理
预防和治疗抑郁、焦虑，保持乐观，可以有效预防老年期痴呆。
记忆的困扰，并非衰老的必然。它可能是大脑发出的求救信号。请不要独自困惑或忽视它。勇敢地迈出第一步，主动寻求专业帮助。早期诊断与干预，是守护认知健康的关键钥匙。让我们用科学的态度和及时的行动，共同守护宝贵的记忆。
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肖涵
中南大学湘雅二医院神经病学科副主任医师
责编：张延惠
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