利好来了！湘西州新增“中医特色病种”专属医保支付

李孟河王盈君湖南日报·新湖南客户端 2025-12-30 20:16:55

湖南日报·新湖南客户端12月30日讯（全媒体记者李孟河通讯员王盈君）今天下午，湘西土家族苗族自治州召开创新医保支付方式支持中医药发展政策论证会，共同探讨符合湘西州实际、有利于激发中医药服务活力、保障参保人员权益、提高医保基金使用效率的创新支付路径和具体措施。

本次论证会聚焦中医诊疗特点与临床实际需求，重点对前期相关政策文件进行优化完善。围绕中医优势病种扩容展开研讨——在原有病种基础上进一步增补适配临床的病种，并创新性新增“中医特色病种”专属支付项目，为中医药诊疗服务提供更精准的医保支付支撑。

2023年，湘西州启动建立符合中医药特点的医保支付体系，通过政策倾斜，积极探索中医优势病种付费改革，实施四项具体支持政策——中医与西医病种按疗效价值付费、推行中医康复治疗病种按床日分值结算、开展中医日间病种按DIP付费、创新支持中药应用。

2025年的统计分析显示，在改革推进中，部分政策仍存在痛点、堵点。湘西州坚持问题导向，于12月4日下发《关于创新医保支付方式支持中医药发展工作的通知（征求意见稿）》，广泛征求各方意见，形成论证稿。据了解，此次政策优化主要有三方面变化。一是新增中医特色病种倾斜。共13组病种，对入组病例给予10％分值倾斜，实行月度预支付、年终考核清算。二是扩大日间治疗病种范围。从原8组增至17组，新增耳鸣、不寐、伤筋等病种。三是补充按疗效价值付费病种。在原有21个病种基础上，增补指骨骨折病种。

会上，州内各医疗机构中医药领域专家代表，结合临床实践经验，就病种筛选、付费标准设定、诊疗规范衔接等关键问题展开讨论，提出系列具有针对性和可操作性的意见建议。各相关部门表示，将充分吸纳专家智慧，进一步细化完善政策方案，确保调整后的支付政策既符合医保基金可持续要求，又能切实保障医疗机构和患者的合法权益，推动中医药诊疗服务高质量发展。

“此次论证会的召开，是湘西州医疗保障局、湘西州卫生健康委员会立足本地中医药资源优势，精准对接中医药发展需求的重要举措。”湘西州相关部门负责人表示，下一步，湘西州将以此次论证会为契机，加快完善中医优势病种支付政策体系，通过支付方式杠杆引导医疗机构规范中医诊疗行为、提升诊疗质量，让更多群众享受到优质、高效、经济的中医药服务，为湘西州中医药产业高质量发展注入强劲动力。

作者：李孟河王盈君

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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