同病不同“价”？社区医院更省钱就医“小窍门”提高医保报销比例

高煜棋三湘都市报·网站 2025-12-30 18:49:44

三湘都市报·新湖南客户端12月30日讯（文/视频全媒体记者高煜棋通讯员乔木）看病就医，医保少不了。怎样使用医保，才能让我们的医保报销更周全呢？12月30日，长沙市医保局支招多个实用的医保报销“小窍门”，可以帮助参保人在看病就医过程中省下不少钱。

小病优先考虑社区医院

如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。同样的病症，在社区医院可能能够报销90%，在三甲医院可能只能报销60%—70%。

起付线也不一样。以湖南省居民医保的起付线为例，基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）为200元，一级医疗机构或不设等级医疗机构为500元，二级医疗机构为800元，三级医疗机构为1200元，省部属医疗机构为2000元。一个结算年度内多次住院时，第二次及以后的起付标准按50%计算，且年度累计不超过3000元。

门诊特定病种须通过审核确认

参保人员享受门诊特定病种待遇，须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。

通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病时可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

据了解，目前湖南省共47个病种可以申请门诊慢特病。获得门诊慢特病待遇保障的参保患者在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线；在门诊慢特病待遇保障政策规定的药品费用限额内，按照70%的比例支付。

选择定点医院就医

建议参保人选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱。

医保定点医院能够确保参保人在门急诊、住院治疗时，使用医保卡直接挂号、接诊，并享受直接结算和报销医疗费用的便利。

这样既可以简化报销流程，就医的费用也相对较低。

尽量使用医保药品目录内的药品

使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果参保人就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。

异地就医记得先备案

异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。

一般情况下，医保异地就医备案，就如同去外地看病前，将医保卡提前“激活”一下。参保人在备案地的定点医院住院和门诊，就可以直接刷医保卡结算，只支付个人承担的部分。报销比例遵循 “参保地政策，就医地目录”，通常能享受到接近参保地水平的较高报销比例。

如果没有备案，可能无法报销，也可能需要先自己垫付全款，再拿着单据回参保地报销，流程烦琐。

作者：高煜棋

责编：李琪

一审：高煜棋

二审：黄娟

三审：张军

来源：三湘都市报·网站

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。

我要问