“小切口”撬动“大民生”

——通道普通门诊统筹改革实现群众、基金、基层“三赢”

近日，在通道侗族自治县溪口镇卫生院，前来就诊的村民吴大爷拿着结算单，脸上露出了笑容：“以前看个普通门诊，自己还要掏不少钱。现在报销比例高了，还没有门槛费，负担轻多了！”吴大爷的感受，是通道作为怀化市首批普通门诊统筹改革试点县，深入推进医保改革惠及普通群众的一个生动缩影。

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自试点工作启动以来，通道坚持问题导向与目标导向相统一，系统构建并扎实推进以“待遇重构、支付创新、管理增效”为核心的三位一体改革路径，积极探索基层医保制度创新，形成了一套可复制、可推广的实践经验，最终实现了“群众得实惠、基金提效能、基层添活力”的多方共赢局面。

高位推动，构建协同高效“推进器”

改革成功，离不开强有力的组织保障。通道建立了由分管副县长亲自挂帅，医保、财政、卫健等多部门协同作战的工作体系。创新实施“周调度、月通报、季评估”的动态工作机制，确保改革进程中的问题第一时间发现、第一时间研判、第一时间解决。累计召开协调会12次，攻克实际难题67项，为改革平稳落地铺设了坚实轨道。

待遇加码，提升群众就医“获得感”

改革的核心是让利于民。通道大幅优化普通门诊统筹待遇政策，乡镇卫生院、村卫生室普通门诊特定清单项目报销比例达90%，在签约基层机构就诊全面免除诊查费。数据显示，改革后群众门诊次均自付费用下降35%，县域内基层门诊就诊人次占比跃升至80%。慢性病患者年均减负约200元，门诊费用实际报销比例达到61.2%。实实在在的优惠，换来了群众满意度的显著提升。

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支付革新，激活基层服务“内动力”

调动基层积极性，关键在于建立可持续的激励机制。通道推行的“按人头总额预付、结余留用”机制，通过医保总额预算与按月预付保障基层稳定运行，并以“结余留用”激励其转向健康管理。改革激发了基层活力，基层门诊收入增长30%，家庭医生签约率达91%，健康管理服务量提升52%，预计年度可形成约320万元结余用于再激励，全面增强了医疗服务的可及性与质量。

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智能监管，筑牢基金安全“防火墙”

基金安全是改革的底线。通道实施全流程精准监管，通过信息系统对每一笔门诊费用进行100%实时智能审核，预警准确率达到94%。技术赋能下的监管新模式成效显著，在门诊服务总量增长30.7%的情况下，次均费用下降34.5%，医保基金支出节约10.3%，使用效率提升21.5%。这不仅有效拦截了不合理诊疗和费用支出，更确保老百姓的“救命钱”用在刀刃上、花出更高效益。

宣传直达，凝聚社会支持“同心圆”

好政策需要百姓知晓。通道采取“线上+线下”“集中+入户”相结合的方式，开展针对医务人员、乡村干部的分层分类培训36场，覆盖2500余人次。更利用侗乡特色的“鼓楼会”和群众聚集的“赶集日”，开展面对面、接地气的政策宣讲89场，发放宣传资料12万份。通过全方位、多轮次的宣传，群众政策知晓率达到了92%，为改革顺利推进营造了良好氛围，打下了坚实群众基础。

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共赢发展，展现医改惠民“新图景”

一系列改革举措的综合效应正在持续释放。县域分级诊疗格局加速形成，基层门诊占比提升17个百分点，县域内就诊率稳定在92%以上，“小病在基层”成为更多群众的选择。通过深化医疗、医保、医药“三医联动”，医疗机构药占比下降至28.1%，国家集采药品使用率达到96%，信息系统实现全面对接。管理的精细化、现代化水平不断提升，一幅患者负担减轻、基金运行高效、基层能力增强、健康服务优化的共赢发展新画卷正在通道徐徐展开。

通道的实践证明，聚焦普通门诊这一“小切口”，通过制度创新驱动服务升级、数字赋能强化管理增效，能够有效破解基层医保发展的深层次难题，切实让群众享受到更优质、更便捷、更实惠的医疗保障服务。

（胡安玉  崔雄慧）

作者：胡安玉 崔雄慧

责编：黄欣然

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来源：湖南日报·新湖南客户端