郴州：村卫生室“小窗口”映照医保“大民生”

湖南日报·新湖南客户端 2025-12-24 19:36:15

湖南日报·新湖南客户端12月24日讯（通讯员庞德余）“这段时间昼夜温差大，您要多注意防寒保暖呐。”12月19日，苏仙区观山洞街道白水社区卫生室村医王小龙将一盒感冒药递给居民何海艳时，细细叮嘱。

白水社区卫生室周边有下白水村安置小区、金科城、碧桂园等居民小区，这处看似普通的社区卫生室，如今已成为集居民普通门诊、“两病”（即高血压、糖尿病）用药保障、医保帮代办服务于一体的健康服务“前沿阵地”。

“卫生室就在家门口，走几步就到了。王医生医术好，又熟悉我们的身体情况，家里人要是有个头疼脑热都会来找他。”何海艳告诉记者，“11月底我患上了支气管炎，打了5天点滴拿了一盒止咳药，经过医保报销后，自己仅支付了100余元。”

参加医保的城乡居民在定点社区卫生服务中心、村卫生室就诊时，每人每年最高可享受420元的医保报销额度。2023年郴州医保部门积极探索创新，在北湖、苏仙、桂阳、嘉禾等部分县区推行门诊统筹按人头付费试点。今年这一政策优化升级为门诊统筹综合改革，参保居民年度普通门诊最高报销额度提升至540元，报销比例最高可达90%。政策红利释放，基层就诊率显著攀升。今年前 11月，白水社区卫生室就有1132人次享受到门诊统筹医保报销带来的实惠。

“目前，像白水社区卫生室这样开通了居民门诊统筹、‘两病’门诊待遇直接结算的村级卫生室，全市已达到 2286家，覆盖率100%。这意味着高血压、糖尿病患者在家门口就能轻松完成‘两病’待遇认定、购药以及费用直接报销等一系列流程。”郴州市医保局医保事务中心特门科科长龙婷莎介绍道。今年以来，全市累计完成“两病”结算47.68万次，直接报销金额达957.14万元，惠及近20万名“两病”参保患者；全市城乡居民门诊统筹基金累计支付超1.98亿元，直接惠及434万余人次，切实为群众减轻了门诊就医的经济负担。同时，门诊慢特病服务也延伸至全市229家社区服务中心和乡镇卫生院，有效解决了群众跨区域购药的奔波之苦，让群众就医之路更加便捷顺畅。

在白水社区卫生室，王小龙的角色远不止于村医。他还身兼“医保政策宣传员”和“业务帮办代办员”两职。平日里，他经常主动帮助参保居民办理异地就医备案、特门待遇线上延期、查询个人医保账户等各类事项。当下正值城乡居民医保参保缴费高峰期，为大家详细解读最新医保政策也成了他日常工作的重要组成部分。

近年来，郴州医保部门依托村卫生室等基层医疗机构，将多项医保经办服务向村级延伸，推动多项高频业务前移办理。记者从郴州市医保事务中心了解到，目前，全市已构建起纵向到底、横向到边、覆盖全民、统筹城乡的四级经办服务体系，全市159个乡镇（街道）、2406个村（社区）、1537个行业延伸服务网点均建立医保服务站点，提供医保帮代办服务。截至目前，累计为群众办理各类医保业务21万余件，有效化解了农村居民尤其是老年人运用智能技术的难题，切实增强了群众的医保获得感和幸福感。

责编：罗徽

一审：梁可庭

二审：罗徽

三审：陈淦璋

来源：湖南日报·新湖南客户端

我要问