湖南日报·新湖南客户端通讯员 周国建 赵永辉

“农疗园里勤耕耘，康复课堂学技能。流动服务送温暖，社企携手焕新生。”这是宁远县精神障碍患者康复之路的生动写照。作为全国精神障碍社区康复服务试点县，宁远县直面社区康复覆盖不足、专业支撑薄弱、社会融入困难等现实难题，以促进患者社会回归为初心，创新探索“农疗+”特色康复路径，逐步构建起系统化、精准化、持续化的服务网络，走出了一条独具特色的精康融合“宁远之路”。

“以前总担心孩子未来没着落，在康复中心不仅学到了厨艺，人也开朗多了，我们全家终于看到了希望。”一位患者家属的由衷感慨，道出了许多家庭的心声。

民生无小事，枝叶总关情。宁远县委、县政府始终将精神障碍社区康复服务作为重要民生工程，紧抓全国试点建设机遇，打破“碎片化帮扶”的传统服务局限，立足山区县情精准施策、靶向发力，推动服务模式实现从“零散帮扶”向“体系支撑”升级，从“短期干预”向“长效融合”转变，让温暖与关怀抵达每一个需要帮助的家庭。

科学筑基强支撑 靶向服务护康复

“精神障碍患者的康复，关乎个人健康、家庭幸福与社会和谐。我们必须摸清底子、掌握实情，实现服务精准投送。”宁远县民政局相关负责人表示。

为了啃下这块“硬骨头”，全县迅速构建起“党委领导、政府负责、部门协同、社会参与”的工作机制，有效整合民政、卫健、残联及乡镇（街道）等资源力量，靶向破解服务“断点”“堵点”。

摸清底数，精准建档“筑根基”。组织专业社工、医护人员组成摸排小队，通过入户走访、电话访问等方式，对全县4238名在册患者开展康复需求评估，精准锁定1207名有康复意愿的服务对象，实行一户一档、分类管理，做到底数清、情况明、目标准。

织密网络，全域覆盖“硬支撑”。按照“整合资源、盘活存量、科学布点”原则，宁远县巧做“加减法”，盘活乡镇闲置卫生院、敬老院等资源，构建起“1个县级中枢（统筹协调、资源调配、专业指导培训）+7个区域中心（片区服务枢纽）+N个社区终端（就近便民服务）”的三级服务网络。如今，各康复站点月均开放超20天，累计建档3788份，服务患者及家属逾8000人次，实现了服务全域覆盖、精准触达。

建强队伍，持续赋能“强保障”。专业过硬的队伍，是康复服务的核心支撑，该县组建了38名由专业社工、心理咨询师、护士等组成的服务团队，并联动社工站33名社工与422名乡村医生，构建起“专职核心+社工协同+乡村延伸”的三级服务网格。不仅如此，专题培训也在常态化开展，累计覆盖服务人员223人次，从康复基础知识到服务实操技巧，从工作规范流程到应急处置方法，全方位为服务人员“充电赋能”。

创新模式优供给 精准赋能促融合

在中和区域中心的豆腐工坊里，患者在社工和当地老匠人的指导下，有条不紊地泡豆、磨浆、滤渣、煮浆，专注的神情里透着满满的成就感。这一幕，正是宁远县创新“农疗+”特色康复模式的生动缩影。

自试点工作启动以来，宁远县主动“走出去”“引进来”，积极融合省内外先进康复理念与成熟服务模式，借鉴多地“医康结合”“社康联动”的成功经验，立足本地山区地理特征、农业县资源禀赋以及患者的实际需求，对传统康复服务模式进行迭代升级，最终确立以“农疗+”为核心的特色发展方向，为康复服务注入本土化活力。

围绕患者多元化、个性化康复需求，宁远县打破传统单一服务模式，以“农疗+”为核心抓手，因地制宜打造“一站一品牌”康复项目，让服务更具针对性、更有温度。县级中枢聚焦综合康复服务与专业培训，水市区域中心以“园艺治疗”为特色构建生态康复空间，其他站点结合本地资源开展特色项目，形成多点开花、各具特色的康复服务格局。

针对患者差异化需求，宁远县推出一系列精准服务项目，比如：开设“自煮力量”生活技能训练项目，将“农疗”产出转化为烹饪实践，19期活动累计吸引194人次参与，有效提升了患者的独立生活能力；推出“流动服务包”，由社工和医护人员将评估工具、康复物料及应急物资送到偏远地区患者家中，实现了从“人找服务”到“服务找人”的根本性转变。

就业是帮助患者实现社会回归的关键一步。宁远县积极构建“医院治疗-社区康复-社会回归”无缝衔接的闭环服务机制，为病情稳定且有就业意愿的患者提供针对性康复训练和就业辅导，并链接爱心企业开发公益岗位，目前已助力8名康复者实现庇护性就业，让他们在劳动中重拾自信、融入社会。

多元协同强保障 长效发展惠民生

患者的顺利康复，离不开家庭与社会的双重托举。宁远县康复服务中心，积极指导成立由服务对象家属或监护人组成的“家属互助社”，为家属们搭建起交流互助平台，开展交流分享、照护培训与喘息服务，累计惠及家属数百人次，形成了家庭与机构同向发力、同频共振的康复支持体系。

动态监测提服务。建立健全动态监测管理机制，为在档服务对象及时更新健康状况、功能评估、服务成效等信息，积极提供政策帮扶，对发现的潜在风险迅速启动应急响应，成功协助8名康复者申领低保、残疾补贴和办理医保报销，及时介入处置潜在危机事件2起，为患者安心康复保驾护航。

专业督导促规范。引入5A级社会组织作为第三方专业督导机构，采取“个别督导+实地团体督导”相结合的模式，开展中期与末期评估督导，为康复服务“把脉问诊”，持续提升服务专业化、规范化水平。

营造环境聚合力。充分利用全国助残日、世界精神卫生日等重要节点，开展形式多样的宣传教育活动，广泛普及精神卫生知识，解读帮扶政策，打破社会偏见与误解。如今，关心、接纳、支持精神障碍患者康复融入的良好社会氛围，正在宁远大地悄然形成。

如今的宁远，精神障碍社区康复服务已初见成效，越来越多的精神障碍患者重获生活能力、回归社会大家庭。

作者：周国建 赵永辉

责编：严万达

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来源：湖南日报·新湖南客户端