大众卫生报·新湖南客户端12月15日讯（通讯员 罗超）12月初的一天下午，急救车的警报声刺破了寂静。一名中年男性患者被推进了邵阳市中心医院神经重症病房，患者已陷入深度昏迷，针尖样瞳孔，面色发绀，自主呼吸已近乎停止。头部CT影像上，脑干区域那一团一颗葡萄大小的出血灶（约8毫升），却让所有在场医生面色凝重。这不是普通的脑出血，脑干出血8毫升，是一个被医学教科书被标注为“高死亡率”的数值。

脑干由于结构的极端重要和复杂，曾一度被称为“手术雷区” 。该院神经重症病房蒋开源主任、刘世平副主任、邓鹏副主任带领的医疗团队立即做出反应，迅速制定治疗方案：

1.生命支持的博弈 首要任务是立即气管插管、上呼吸机替代衰竭的呼吸；精准的血压管理；用药物稳住几近崩溃的心跳；为大脑争取一丝机会，这也是在替代脑干最基本的功能。

2.外科手术治疗 立即与家属沟通，患者需要急诊行外科手术治疗，团队将立体定向穿刺血肿引流术、开颅脑干血肿清除术的利弊均与家属详细交代，家属商议后签字拒绝外科手术治疗，要求药物保守治疗。

3.颅内压力的“微平衡” 使用脱水降颅压药物减轻脑水肿，为脑干争取生存空间，但剂量必须精确，丝毫的偏差都可能引发肾衰竭或电解质紊乱。

4.并发症的“全面防御” 患者深昏迷、全身瘫痪，每一个系统都暴露在风险下：高热、肺炎、血栓、褥疮、消化道出血……治疗变成一场严防死守的“并发症阻击战”，护理的精细化程度也至关重要。

一周后，患者能缓缓睁开眼睛；两周后，患者的手指在指令下微微颤动；第三周，患者体温正常，痰液减少，已撤离呼吸机，有自发睁眼，能听指令抬高四肢，但共济运动差。经过神经重症医护团队的全力救治，保住了患者的性命。但是，当生命体征终于稳住，更艰巨的征程才开始，等待他的是神经调控、高压氧和康复训练，是一场以月、年为单位，且结局未知的艰苦跋涉。

目前，脑干出血的成功救治仍是一个小概率事件，主要有以下原因：

1.“手术雷区”的无奈：脑干结构太过重要与精密，开颅手术风险高，绝大多数情况下，家属选择保守治疗。

2.预后悬殊的鸿沟：大多数脑干出血患者，他们可能长期陷入植物状态，或不幸离世。

3.家庭的困难考验：后续漫长的康复之路所需的时间、金钱、情感投入，对一个普通家庭而言，往往是难以承受之重。

要理解脑干的特殊性，我们必须从大脑的“权力架构”说起。大脑皮层，犹如繁华的都市，掌管着思考、语言、情感等高级功能。而深藏于颅底、连接大脑与脊髓的脑干，是整个身体的“供电总枢纽和信号总交换机”。它的体积仅占全脑的约2%，却承载着无可替代的生死之责：

1.呼吸与心跳中枢 这里是维持心跳节律和驱动呼吸运动的原始指令发源地。

2.意识开关 网状激活系统贯穿其中，如同唤醒全身的“总闸”，决定我们是清醒还是昏迷。

3.神经传导的“独木桥”大脑发出的所有运动指令（如抬手、走路），以及全身传回的感觉信号（如冷热、疼痛），都必须通过脑干这座桥梁上下传递，控制着我们的肢体活动、面部表情、吞咽和眼球转动。

因此，当出血发生在脑皮层，可能“只”导致偏瘫或失语；但发生在脑干，哪怕血量极少，也如同向一个精密集成电路的核心区域投入一颗沙砾，足以引发整个系统的全局性崩溃——深度昏迷、四肢瘫痪、吞咽不能、高热、消化道出血、呼吸心跳停止、生命瞬间垂危。

8毫升的血液，在宽敞的脑室中或许可以被容纳，但在脑干这个狭窄、拥挤的核心要塞里，就是一场毁灭性的灾难。对于脑干出血，位置的重要性远远超过出血量本身。

现代医学可以更换心脏、肝脏，却无法重建一个损坏的脑干。对于脑干出血，预防的价值，高于先进的治疗。

1.高血压是首要元凶 超过70%的脑干出血源于长期未受控制的高血压。每一次血压超标，都是对脑干脆弱血管的一次重击，持续异常的压力，最终会压垮脑干里最纤细的血管。因此，严格管理高血压是重中之重！遵医嘱规律服药，切勿自行停药或改量。每日监测血压，将其控制在目标值（通常<140/90毫米汞柱，具体遵医嘱）以下。

2.症状的隐匿性与爆发性 脑干出血可能以突发剧烈头痛、眩晕、呕吐、视物重影、口齿不清、吞咽呛咳、行走不稳为先兆，但迅速（数分钟到数小时）进展为昏迷。它不给人们似“偏瘫”那样清晰的警告。

3.健康的生活方式和管理相关疾病 低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、避免熬夜和过度激动；积极控制糖尿病、高血脂等。

4.时间维度需要重置 对于脑干出血，预防的价值被放大到无穷倍。它的治疗窗口期极短，预后极差，使得 “治未病”不再是养生口号，而是生死铁律。

当我们将健康管理，提升到维护“生命操作系统”安全的高度时，我们才真正拥有了避免那“8毫升悲剧”的主动权。

责编：许建

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来源：大众卫生报