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湖南日报全媒体记者 梁可庭 通讯员 邓和明

12月1日清晨7时，薄雾还没散尽，嘉禾县行廊镇园区村卫生室的灯已经亮了。

医生李艳红穿上白大褂，习惯性地翻开台账本，上面密密麻麻记着1793名参保村民的健康档案。最新村级医保报销公示栏上，头一天新增的23条门诊报账记录引人注目。她告诉记者：“医保改革前，每天的门诊报账记录只有个位数。”

省医保局2023年3月批复郴州市作为全省唯一试点城市，开展居民医保门诊按人头付费改革。作为这项改革最早的“试验田”，“十四五”期间，嘉禾县打出精准有效的组合拳，以基本医保筑牢“压舱石”，实现“乡有窗、村有点”，打通医保便民惠民“最后一公里”，让乡村“就医路”变“省心路”。

12月1日，嘉禾县行廊镇园区村卫生室，李艳红医生为村民量血压。湖南日报全媒体记者 梁可庭 姚铮铮 摄​

【时代命题】

医保报销未覆盖乡村，村民“看病贵、看病远”难题待解

2023年以前，李艳红的诊室常常一整天都见不到几个人。

“不是村民没病，是大家怕药贵，不敢来。”李艳红回忆，那会儿村卫生室没纳入医保定点，村民来看个感冒，药费全得自己掏；真要是高血压、糖尿病犯了，宁愿多花路费往乡镇卫生院跑，也不愿在村里就诊。

李艳红记得，有一次她碰到村民李金祥蹲在村口叹气。一问才知道，老人的降压药快吃完了，儿女在外打工寄回的钱刚够糊口，舍不得花钱去买药。“我手里攥着听诊器，却觉得帮不上啥忙。”

最让李艳红揪心的是高血压患者李平高，因为常用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片没进基本药物目录，村卫生室没药，老人只能让家属从外地买药邮寄，不仅贵，还总断档。每次去随访，李艳红都要在他家门口徘徊半天，“怕他问起药的事，更怕看到他失望的眼神”。

嘉禾县高血压、糖尿病等慢性病患者总数超过3万人，其中农村地区占七成以上。当时的村卫生室药物匮乏，村民基本医疗需求难以满足。医保报销政策未能覆盖到乡村，村民“看病贵、看病远”成为普遍性难题。

【政府作答】

医保门诊按人头付费，村民在家门口能轻松看病用药

这项政策设计的初衷，是让医保基金真正“沉下去”。作为全省最早的试点县（区）之一，嘉禾县探索出“一二三四”工作法，为改革落地提供了坚实基础。

“一清单”，制定清晰、统一的医保门诊报销清单，明确哪些病、哪些药门诊可以报销，解决群众心里没数的情况。“两覆盖”，确保政策宣传和参保服务进村入户。“三下沉”，推动医保资源、医疗人才和数字服务向基层延伸。“四提升”，聚焦报销便捷度、药品可及性、服务规范性和群众满意度持续发力。

借改革之势，嘉禾县182家村卫生室全部纳入医保定点，并免费配备刷脸结算设备，推进带量采购药品进基层、进村卫生室。

随着改革推进，基层药品保障越来越充足。2023年，全县“两病”用药、感冒发烧常用药等25个品种89个品规纳入特定清单；到2025年，特定清单进一步扩大到46个品种，特定清单药品全部是医保目录甲类药品、国家基本药品和集采药品，基层常见病、慢性病用药供应保障充足，有效解决基层群众“家门口”就医用药问题。

“高血压、糖尿病用药等40多种常见药品在改革试点中基层可全额报销，我们还设立了‘两病’门诊药品专柜。”嘉禾县医保局党组副书记、副局长李鼎军介绍。改革后，基层医疗机构门诊报账人次年增长84.13%，次均费用由改革前68.23元降到57.45元，降幅15.8%，“两病”门诊报销比例从58.06%提高到82.45%。

医保改革既让基层群众看病取药更加实惠便利，另一方面也推动了医保基金运行机制的优化。

“过去是按项目付费，做一项检查、开一种药，医保就按项目分别结算。”李鼎军介绍，医保门诊按人头付费改革后，医保部门会先算清片区签约居民数，提前给医院一笔“包年服务费”。医院的核心任务，就是用好这笔钱，守护好签约居民的健康。

改革遵循“总额预算、包干支付、结余留用、超支不补”原则。如果医院通过优化管理控制成本，结余部分医院能自己留着改善设备、提升服务；如果超支，超出部分由医院自行承担。李鼎军坦言：“这意味着，医院将更加注重科学诊疗和合理用药，倾向于提供必要、适宜的治疗，从而减少不必要的检查和用药。”

基层门诊统筹改革节余的资金，近两年来奖励给基层医疗机构近600万元，这些资金被用于更新设备、培训人才和扩充药品。李艳红的工资单上也多了一笔“绩效奖励”：“现在看病规范了，选择到村卫生室看病的人多了，我们的收入也提高了，更有干劲了。”

【百姓评卷】

村民实现“小病不出村、常见病不出乡”

随着医保改革推进，园区村卫生室全覆盖纳入定点，县医保局送来刷脸设备后，李艳红的诊室热闹起来，日医保门诊报销从个位数增至20多人次。

“现在的日子好啊，我这降压药在村里就买得到，医保报销了蛮多，价格便宜一半多。”12月1日，李金祥老人又来拿药，脸上的笑容藏不住。

刷脸结算极大方便了老人和儿童就医，无智能手机的村民，家人绑定医保亲情账户后即可代刷脸支付。村民雷小生首次体验后连连称赞：“原以为只有城里有，没想到村里也能刷脸报销。再也不用为父亲看病忘带卡发愁了，还能随时查明细。”

政策温度也提升了村民参保积极性。患帕金森病六年的李水足，曾认为医保“用不上”，今年2月主动为全家购买2025年居民医保：“在村里就能报销，这医保很值！”

嘉禾县积极推动家庭医生上门服务，力求村民“小病不出村、常见病不出乡”。

“我们签了家庭医生服务协议，李医生常上门，我们心里踏实！”珠泉镇荞麦塘村李大爷说，以往每月需进县城配药，如今家庭医生定期上门测血压、送药，连调药都不必跑医院。

目前，嘉禾县已组建“县级专家+乡镇医师+村医”复合型家庭医生团队206个，979名医护人员下沉村社，53名县级高职称及专科医生依托医共体加入团队，建立下沉服务长效机制，织密县乡村三级医疗服务网。

责编：何庆辉

一审：何庆辉

二审：罗徽

三审：陈淦璋

来源：湖南日报

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