2024年6月，湖南印发深化医改总体方案，确定“五可”愿景目标，即：逐步实现慢性病日常管理可不出村、一般常见病种可不出乡、复杂常见病种可不出县、多数病种可不出市、所有病种可不出省。

笔者认为看病难的核心是优质医疗资源分布和服务供给之间的结构性失衡，从乡村到省城，医疗资源就像一杯没搅匀的奶茶，有的地方浓得化不开，有的地方淡如白开水。

8月9日，双峰县妇幼保健院，当地医生在学习中南大学湘雅三医院专家教授为病人看诊。 湖南日报全媒体记者 傅聪 摄

从机构占比上看：基层医疗卫生机构占比高达97%，呈“正三角”形态；从服务占比看：占医疗机构数量3%的大医院承接了70%的住院量，呈“倒三角”形态。

从乡、村两级看：2024年末，湖南省65岁及以上老年人口为1091万人，占总人口的16.68%，已进入中度老龄化阶段‌，其中75%的老人至少患有一种慢性病，相较于城镇，农村老年人年龄结构、空巢率、健康状况等指标更显严峻，对医疗服务的需求更多。但部分基层医疗卫生机构缺人、缺药、缺设备，跑一趟县城，路费比药费还贵，路上花的时间比看病的时间还长。

从市、县两级看：优质医疗资源分布不均，湖南省拥有三甲医院83家，其中长株潭地区38家，大湘西地区8家。2024年市域内住院量占比87%，还有13%的人到市域外就诊；基层医疗卫生机构诊疗量占比63%，还有37%的人到县以上医院就诊。

从省级层面看：三级医院功能定位落实不到位，大量收治一、二级医院病种，衡量医疗服务能力和技术水平的CMI值（病例组合指数）、四级手术占比的等指标偏低。

要破解看病难题，笔者认为，关键在于提升基层医疗机构常见病、多发病的诊疗能力，让基层医疗机构“强”起来；引导三级医院的医生将工作重心向疑难病、复杂病倾斜，让大医院“瘦”下来、“专精特新”起来，真正形成“‌基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局‌。

实践中，我们也有很多“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的真实案例。

比如，基层首诊：长沙市某社区居民因轻微头晕到社区卫生服务中心就诊，家庭医生发现其血压高，且血钾异常偏低，初步诊断并非简单的高血压，立即通过绿色通道，将他转诊至湘雅医院。

通道侗族自治县万佛山镇太平岩村，家庭签约医生在为群众上门“送诊”。李尚引 周玲君 摄

双向转诊：上述居民在湘雅医院被确诊为肾上腺腺瘤，成功进行了手术。病情稳定后，湘雅医院将其转回社区卫生服务中心，并提供了详细的康复治疗方案。经过社区医生康复治疗，患者顺利康复出院，并为社区医院送上了锦旗。

急慢分治：邵阳县一位困难的终末期肾病患者，在县人民医院确诊并置管后，病情进入稳定维持期。医院指导其在家中进行腹膜透析，将透析液配送至家中，并由县、乡、村三级医护人员定期上门随访、监测。患者表示“腹膜透析液免费，不用来回奔波，路费、医药费省下来2万多元。”

上下联动：新宁县一位肝挫裂伤危重患者被送至县人民医院。医院立即启动救治方案，同时通过远程会诊系统，联系邵阳市中心医院的专家进行线上指导。在上下级医院的协作下，患者在县级医院被成功救治。

这些真实案例，是当前分级诊疗的一个缩影，我们希望，“‌基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”能够成为每个老百姓看病就医的常态。

笔者认为，要将“五可”愿景转化为群众可感可及的民生福祉，还须从以下方面持续用力、精准发力：

一是让分诊“分得清、有标准”。出台住院病种引导目录，明确不同级别、不同功能定位的医疗机构重点收治的病种范围，科学引导患者根据病情轻重缓急和难易程度选择相应的医疗机构就诊，从源头上促进分级诊疗。

二是让基层“接得住、信得过”。首先，人才要下沉，探索“县管乡用、乡聘村用”模式，让好医生愿意留在基层；其次，要推进基层医疗卫生机构标准化建设，乡镇卫生院逐步配齐DR、彩超、全自动生化分析仪(“大三件”)、全自动血液细胞分析仪、尿液分析、十二导联心电图机(“小三件”)等“大小”三件设备，村卫生室达到有人员、有场地、有设备和40种以上常用药品、有基本公卫和医疗服务、有医保报销等“五有”要求。硬件、软件都跟上了，群众才信得过。

三是让医院“救得急、解得难”。明确省、市、县各级医疗机构功能定位，推动形成“县级同质化（建设县域医共体、提升综合服务能力）、市级专科化（构建城市医疗集团、发展优势特色专科）、省级高精化（打造专科联盟，攻坚疑难危重症）”的梯次布局。

9月7日，长沙市肿瘤医院医务人员在为市民进行义诊。湖南日报全媒体记者 郭立亮 通讯员 宁瑜 摄

四是让患者“愿意去、主动去”。可以借鉴国际经验，探索分级诊疗立法、同病同价、差异化报销等做法，未经过基层转诊直接往大医院跑，就得多掏钱。引导群众养成“先基层、再上级”的就医习惯。

五是让服务“更贴心、更连续”。健康码要顺应群众需求，不断迭代升级，加大推广力度，普及预约挂号、报告查询、家医签约、AI问诊、移动支付等功能应用，让健康码不仅只是“通行证”，更是健康服务“总入口”和分级诊疗“好助手”。

在本次交流活动中听取嘉宾点评分享后，笔者进一步认识到，推进分级诊疗是医改成功的关键。必须始终坚持目标引领，紧紧围绕“五可”愿景，以改革创新作为破解“看病难”的“万能钥匙”。尤其需要锚定三个着力点精准发力：一是重塑信任体系，以资源要素向基层倾斜推动优质医疗资源扩容下沉，让基层医疗服务成为群众就医首选；二是优化就医格局，以落实各级医疗机构功能定位破解无序就医难题，加快构建有序接诊、高效转诊机制；三是强化制度保障，以政策赋能激活基层医疗机构内生动力与运行活力，筑牢分级诊疗制度根基。

文丨杨丹（湖南省卫生健康委）

供稿丨湘办党建

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来源：湘伴·公众号