医保，一头连着百姓冷暖，一头连着政策温度。2025年以来，郴州市医疗保障部门紧扣“快、实、广、优”四字要领，以“高效办成一件事”为抓手，全面推进“湘医保·心服务”28项惠民提效举措，用流程优化的力度、服务创新的精度，换来了群众获得感的温度。

流程做“减法”，效率更高

少跑一趟路、少交一份材料、少等一天时间是群众对医保服务最朴素的期盼。郴州医保部门直击服务过程中多头跑、反复跑的痛点，将减环节、减材料、减时限贯穿始终，让办事效率跑在群众需求前面。

医保结算“一站式”办理。实现职工和居民生育医疗费用省内异地“一站式”结算，将基本医保、大病保险、惠民型商业补充医疗保险报销流程“打包整合”，患者出院时系统自动核算报销金额，个人仅需支付剩余费用，彻底终结了过去“垫付—申报—跑腿”的烦琐流程。今年1至10月，2100余人次实现省内生育医疗费用异地直接结算，其中有644名参保孕产妇无需往返参保地即可实现异地产检费用直接结算。

办结时限自我加压。将住院费用手工报销、生育津贴申领等5个高频事项办理时限较省定时限累计压缩50天。其中，基本医疗费用、生育医疗费用手工报销办结时限分别从30个、20个工作日压缩至7个工作日，生育津贴直接发放至个人，让参保人告别漫长等待；职工医保关系省内转移实现“秒到账”，通过构建全省统一的医保数据共享平台，实现个人账户余额与医保关系同步衔接，彻底告别此前15天的等待周期，让异地参保人员“足不出户办转移”。

场景做“加法”，服务更暖

医保服务好不好，群众感受最直接。郴州医保部门聚焦不同群体需求，拓展服务场景、创新服务模式，让医保服务从能办向好办、快办、智办转变。

线上服务“零距离”办理。依托“湘医保”App、微信公众号等平台，31个门诊慢特病种实现“零材料”线上复审，参保人人脸识别即可办理延期；特殊病种患者及80岁以上老人可“免申即享”，由定点医疗机构主动办理。目前，全市已有5万余人次通过线上渠道完成特病待遇延期，真正实现数据多跑路、群众少跑腿。

就医场景“零缝隙”联通。全市13家三级、符合条件的28家二级定点医疗机构全部开通医保移动支付，参保人可通过手机“预结算”减少排队等待；5家本地定点互联网医院、200余家定点药店开通“互联网+医保”服务，扫码即可完成在线问诊、电子处方流转、医保结算全流程服务，让长期用药患者在药店就能“办复诊”。职工医保门诊统筹异地结算服务范围从二级以上定点医疗机构延伸至零售药店和基层医疗机构，全市2204家定点医疗机构、79家零售药店实现异地与本地职工医保门诊统筹个人账户结算服务同标准办理，让异地参保人就医购药无障碍。

参保服务“零差别”覆盖。优化新生儿参保流程，凭出生医学证明即可办理参保登记；为港澳居民开通参保绿色通道，凭居住证可参保并激活医保电子凭证；推行医保社保“退休一件事”联办，参保人养老退休后符合医保退休条件的自动办理医保退休，无需重复提交资料；居民参保、停保等事项实现“即申即审”，医保参保关系自动转换，让群众办事不用来回跑。职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属，可用于支付家人医疗相关费用，让“小家账户”发挥“大家作用”。

保障做“乘法”，举措更实

优质的医保服务，离不开坚实的基础保障。郴州医保部门坚持“内外兼修”，从队伍建设、基金监管、政策宣传三方面发力，为医保服务提质增效筑牢根基。

强化队伍建设提能力。创新推出“医保大讲堂”培训计划，利用午休时间开展“见缝插针”式学习，业务骨干轮流授课覆盖医保全流程业务，已举办6期培训、1510人次参训；组织1800余人次乡镇、村级医保专干开展业务培训，将医保政策举措精准传递至基层，确保工作人员政策答疑“一口清”、业务办理“零差错”。

严守基金安全筑防线。郴州医保部门推进医保基金智能审核，构建事前提醒、事中拦截、事后分析的全流程闭环监管体系，通过智能系统规范诊疗行为、防范违规收费，从源头上守住守牢群众看病钱、救命钱。

加大宣传力度广覆盖。郴州医保部门印发宣传资料13万余份，累计发送政策告知短信3万余条，通过多平台发布“湘医保·心服务”专题系列报道10余篇，总点击量达82万次，用通俗易懂的语言解读惠民举措，让群众清晰了解政策、便捷享受服务。

作者：记者 黄云 通讯员 何淑娟

责编：刘家璇

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来源：郴州日报