膝盖疼怎么治？七旬奶奶“两次修膝”获新生，医生解析“阶梯治疗”方案

2025-11-26 10:15:32

大众卫生报·新湖南客户端11月26日讯（通讯员杨康）“李主任，我来做左侧膝关节手术啦！”近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）骨关节运动医学科诊室里，70岁的张奶奶带着爽朗的笑容推门而入。半年前，她因双膝关节骨性关节炎接受了右膝关节单髁置换术，如今如约前来完成另一侧治疗。

接诊的骨关节运动医学科主任医师李宝军介绍，张奶奶是科室的“老熟人”。半年前，她因双膝关节反复疼痛前来门诊就诊，经详细检查后，被初步诊断为双膝关节骨性关节炎。在制定周密诊疗方案后，科室为张奶奶实施了右膝关节单髁置换术，术后张奶奶的恢复效果远超预期，自身感受十分良好。

李宝军主任医师介绍。骨关节炎作为中老年人高发的关节疾病，临床治疗并非“一刀切”，而是遵循“阶梯治疗”原则，从基础干预到高级修复层层递进，为患者提供精准化诊疗服务。这一科学方案具体分为四个阶段，为不同病情的患者搭建起康复通道。

第一阶段：基础治疗

此阶段以“缓解症状、延缓进展”为核心目标，通过多元化非手术手段干预病情，具体包括：

·健康教育：向患者普及骨关节炎发病机制、日常防护要点，帮助患者建立科学的疾病认知；

·生活方式调整：指导患者控制体重、避免长时间蹲跪、减少爬楼梯等加重膝关节负担的动作；

·物理治疗：通过专业训练加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量，增强膝关节稳定性，同时配合热敷、理疗等方式缓解疼痛；

·辅助器具使用：根据患者需求，推荐使用手杖、助行器或膝关节护具，减轻膝关节受力；

·药物治疗：在医生指导下，合理使用口服止痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）或局部外用药膏，快速缓解疼痛不适。

第二阶段：修复性治疗——保膝治疗

当基础治疗无法有效控制病情，且病变仅局限于膝关节特定区域时，需通过手术手段保留患者自身膝关节结构与功能，即“保膝治疗”。

常见术式包括：关节镜微创手术、软骨修复术、高位胫骨截骨术、单髁关节置换术；其中单髁表面置换术是“保膝治疗”中最具代表性的术式，被形象地称为“只修坏房间，不拆整套房”——仅置换膝关节中磨损最严重的单个间室（通常为内侧间室），最大程度保留膝关节其他健康结构（如韧带、骨骼），实现“精准修复”。

第三阶段：重建治疗——全膝关节置换术

若膝关节多个间室（内侧、外侧、髌股关节）均出现严重磨损，病变范围广泛，此时需采用“全膝关节置换术”这一终极解决方案。手术中，医生会切除整个膝关节的病变关节面，植入人工膝关节假体，从而彻底终结晚期骨关节炎带来的剧烈疼痛，治疗效果明确可靠。但该术式需切除更多骨骼与韧带，手术创伤相对较大，术后患者膝关节的“自然感”也会略逊于保膝手术。

第四阶段：挽救性治疗

此阶段主要针对特殊复杂情况，例如全膝关节置换术后假体松动、感染，或患者存在严重骨缺损等问题，需通过翻修手术、骨移植等更复杂的治疗手段，挽救膝关节功能，改善患者生活质量。

在众多保膝术式中，单髁关节置换术凭借独特优势，成为许多患者的优选。其核心手术理念是“针对性修补”——仅置换病变受损部分，最大程度保留膝关节原有的骨骼、韧带及软组织。这一特点带来了多重优势：手术创伤小、术中出血量少，患者术后恢复速度显著加快，住院时间大幅缩短，能更早下地活动；同时，由于保留了膝关节的自然结构，患者术后膝关节的本体感觉更敏锐，活动度更大，上下楼梯、下蹲等日常动作也更接近健康状态下的“正常膝关节”。

从传统的“大刀阔斧”式手术，到如今的“精准微创”治疗，单髁关节置换术所代表的 “保膝”理念，正是现代骨科医学发展的缩影。它不仅聚焦于“治好病”，更注重“保好膝”——最大限度保留患者膝关节的生理结构与功能，帮助患者在术后更快恢复正常生活，提升生活质量。

责编：王璐

一审：王璐

二审：梁湘茂

三审：谢峰

我要问