湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 杨明

2026年度，全省居民医保个人缴费标准确定为400元/人，集中参保缴费期即日起至2026年1月31日止，待遇享受期为2026年1月1日至12月31日。（过往报道：400元/人！事关2026年度湖南居民医保，你想知道的都在这→）

参加医保是公民的法定义务，也是享受医保待遇的前提条件。10月11日上午，湖南省医疗保障局联合国家税务总局湖南省税务局，举行湖南省2026年度城乡居民医保参保集中宣传启动仪式暨新闻发布会，针对参保意义、待遇享受等方面，予以解答。

不能仅仅从短期的报销情况来衡量参保是否“吃亏”

有很多朋友认为，“我只给老人小孩缴费，我身强力壮自己不缴费行吗”；也有朋友认为自己上年度并没有产生医保报销，觉得自己“吃亏了”。

事实上，医疗保险宁可备而不用，不能用时无备。

湖南省医疗保障局党组成员、副局长邓洁云表示，“身体健康不参保”“参保不报销吃亏了”的想法在部分不参保人中有代表性，但综合考量，这是“算小账、吃大亏”。

邓洁云表示，中国医保制度优势在于“互助共济”，建设全民医疗保障网，需要广大居民共建共享。《健康促进法》也从法律层面明确了公民参保义务。

与此同时，近年来，我国疾病谱在变化，现代科技使更多疾病能早发现、早诊断。而因生活节奏、工作压力、生活习惯等因素，一些疾病也开始呈低龄化，青壮年健康风险也不容忽视。

没有健康的身体，一切无从谈起。在她看来，青壮年作为家庭“顶梁柱”，更需要有医疗保障为自己“保驾护航”，若患重大疾病无医保，家庭不仅要承担巨额费用，还会失去重要经济来源。

“从经济风险分散的角度来看，参保是对未来不确定性的合理投资。”邓洁云呼吁，即使目前没有使用到医保报销，但一旦遭遇突发重大疾病或意外伤害，医保能够提供的有力的经济支持，可以有效避免因病致贫返贫的情况发生。

她认为，不能仅仅从短期的报销情况来衡量参保是否“吃亏”，而应该从长远的角度，看到医保为个人、家庭乃至社会带来的全面保障和潜在价值。

将进一步丰富缴费渠道，持续优化缴费服务

城乡居民医保是覆盖人群最广的险种，全省约有5200万左右参保缴费人。

国家税务总局湖南省税务局社会保险费处处长匡雄表示，作为城乡居民医保费的征收机关，今年税务部门在优化缴费服务方面也正探索更多新举措。

目前，我省已打通“湘税社保”和“湘医保”，实现居民医保参保登记、缴费、查询、凭证打印等业务“掌上办”，线上缴费占比超过95%。

此外，正不断优化线下缴费服务，在办税服务厅开设了医保缴费专用窗口，推出银行代征、社区村委会代征、自助办税终端缴费等多种便民渠道，为各类群体提供缴费便利。

匡雄介绍，今年我省进一步优化了参保缴费流程，推出了“缴费同参保”升级服务，让缴费人在“湘税社保”APP等渠道缴费时即可实时办理参保登记等业务。

具体来说，缴费人如果是新参保，或者需要变更参保地，譬如新入学的大学生需要从户籍地转移到学籍地参保缴费，可以通过该渠道缴费同时实现参保登记。

“如此一来，不需要像以往一样先到医保部门办理参保登记或者异动，再通过税务部门缴费渠道缴费，真正实现了‘让数据多跑路，让缴费人少跑路’的目的。”匡雄表示，这项服务目前在试运行阶段，后续将会根据试运行情况适时全面铺开。

以较低的社会和家庭负担，提供较高的医疗保障

根据现行政策，参保居民按政策规定享受的医保待遇，包括门诊待遇和住院待遇两大类。其中，门诊待遇包括普通门诊待遇和慢特病门诊待遇，住院待遇包括基本医保待遇和大病保险待遇。

“医保报销兼顾大病住院和常见病门诊保障的需求。”省医保局待遇保障处处长刘爱廷告诉记者，比如，一般的头疼脑热可以在基层医保定点医疗机构报销400元以上；如果发生大病住院，最多可以报销55万元。

“可以说，我们以较低的社会和家庭负担，提供了较高的医疗保障。”刘爱廷介绍，2024年，居民医保总收入595.75亿元，支出549.36亿元，当期结余46.39亿元；我省参保居民医保报销5万元以上的有18.25万人，报销10万元以上的有4.17万人，报销20万元以上的有近1万人。

今年以来，省医保局围绕“简化流程、深化保障、优化服务、强化监管”四个方面，继续推出了一系列惠民举措。

例如，“湘医保·心服务”惠民提效28项举措，包括推动门诊统筹、电子处方流转，实现“床边结算”“诊间结算”，缩短手工报销时限等，让群众看病购药、报销结算更加省时省力。

此外，我省取消慢特病门诊用药先行自付，扩大基层医疗机构药品采购范围，推动高血压、糖尿病等常见病用药更易获得、更可负担。同时，开展基层门诊统筹综合改革，推动家庭医生签约与医保支付相结合，提升普通门诊报销比例，部分项目报销可达90%。

优化新生儿参保流程，支持凭出生医学证明直接参保；扩大职工医保个人账户使用范围，允许用于近亲属参加居民医保缴费；推动“居民参保”即申即审、关系自动接续；推动基本医保、大病保险与“湖南医惠保”等商业补充保险“一站式”结算……这些举措的出台，也为居民医保的保障力度加上了更有力的砝码。

作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端