秋天久咳为哪般？外燥内虚是关键

大众卫生报 2025-09-25 10:34:58

秋天一到，很多人都会出现咳嗽的毛病，有的人拖上好几个月，总是反反复复。下面两位患者的经历，也许能帮助大家理解，中医眼里的秋季久咳是怎么回事。

先说52岁的M女士，9月上旬就诊时她已经咳嗽了3个多月。她的咳嗽主要在夜间发作，尤其凌晨一两点最厉害，常常被咳醒，之后又难以再入睡。平时没有口苦口干，也不觉得咽痒，大小便还算正常。检查时看到她的舌头暗红，舌底血管瘀张，舌苔薄而偏灰腻，脉象弦细而偏数。胸部CT提示支气管有问题，还伴有左上肺轻微纤维灶和右下肺小钙化结节。中医辨证认为，她属于“久咳”，病机在于肺燥肝虚，夹有虚热。

治疗上我用了酸枣仁汤合二母丸加减：炒酸枣仁30克（打碎）、知母15克、平贝母15克、茯苓30克、茯神30克、合欢皮30克、川芎6克、炙甘草10克。7剂。水煎服，每日1剂，上午和下午各温服1次。

酸枣仁汤是《金匮要略》里的方子，本来主要针对肝血不足、虚热内扰造成的失眠；二母丸则是明代医家专门用来治疗久咳不愈的方子，特别适合肺燥痰黏、阴虚火旺的慢性咳嗽。二方合用，既能养肝血、安魂神，又能润肺燥、清虚热。她在服药四剂后，夜间咳嗽就明显减轻，几乎不再被咳醒。

另一位患者是35岁的N女士，9月中旬前来就诊时，同样咳嗽了3个多月。N女士白天咳得很厉害，咳声沉闷而重浊，偶尔咳出一些白痰。由于长期咳嗽，她的精神、食欲和睡眠都受到影响，但二便还算正常。检查时发现，她的舌头暗红偏胖，舌根还有小疱，舌边和舌前布满瘀点，舌苔黄白而腻，脉象浮弦短涩。胸部CT提示支气管炎症。中医辨证认为，这属于肾燥心虚，痰瘀互结。

考虑到她的体质偏肝肾阴虚，久咳又耗伤心血，于是我用了孔圣枕中丹加味：龟甲30克（先煎）、鳖甲30克（先煎）、龙骨45克（先煎）、远志10克、石菖蒲10克、茯苓30克、茯神30克、丹参20克、南沙参30克、太子参30克、炙甘草10克。7剂。水煎服，每日1剂，上午和下午各温服1次。

这个方子出自唐代孙思邈的《千金要方》，原本是治疗心肾不足导致的失眠、健忘、惊悸等症。思路就是大补肝肾之阴以润燥，兼养心血以安神，并佐以化痰祛瘀。她在坚持服药七剂后，咳嗽消失，精神和睡眠状态也有明显改善。

从这两例患者可以看到，虽然都属于秋季久咳，但一个在夜间咳，一个在白天咳，背后的机理并不完全一样。中医讲“心藏神”，白天咳久了，容易心神不安；“肝藏血，血舍魂”，夜里咳久了，就会魂不守舍。简单来说，白天久咳多与肾燥心虚有关，晚上久咳多与肺燥肝虚有关。而外在的秋燥之邪，正好是引发和加重久咳的重要因素。辨证施治，既顾及外燥，又调理内虚，才能真正缓解秋天的久咳问题。

中医针灸主治医师、中医全科医师 胡云鹏（郴州）

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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