湖南日报·新湖南客户端9月17日讯（通讯员 易红梅 甘洁）家庭医生签约服务是构建“基层首诊、双向转诊”就医体系的关键抓手，近年来，岳阳市云溪区卫生健康局从群众最关心的“看病方便、花钱实在、服务贴心”入手，推动签约服务从“签数量”向“重质量”转变，逐步成为辖区群众口口相传的“健康定心丸”。

不会吃药，终于等来“家门口的医生”

长岭街道荆竹村的游大娘最近总犯愁，儿子常年在外务工，医生开的药种类多，吃法还不一样，自己年纪大了记性不好，总担心吃错。作为游大娘的家庭医生签约服务团队，长岭街道社区卫生服务中心的瞿主任与乡村医生王医生特意提着医药箱上门随访，专程帮独居的游大娘解决吃药难题。

“游大娘，您看这个红色盒子的药，是早上起床后吃，一次吃一片，就着温水吞下去就行。”两人每天按时提醒游大娘吃药，还把每种药的服用时间、剂量写在大字贴，贴在药盒上；又用一个分药盒，按早中晚把每天该吃的药分好，并在盒子上分别标上“早上”“中午”“晚上”。

现在，游大娘已经能准确、按时自己吃药了，她笑着说：“以前总怕弄错，现在心里踏实多了，多亏你们教得耐心！”目前，游大娘的血压、血糖控制平稳，她逢人就夸：“这签约，值！”

据悉，服务团队包括1名家庭医生、1名乡村医生、1名社区护士，明确医生负责诊疗、社区护士负责随访、乡村医生追访的分工，有效避免了“签约后没人管”。同时，做到基础服务全覆盖，涵盖健康管理、慢病干预、预防接种、健康教育等，重点保障“一老一小”及重点人群健康。

就医困难，有了慢性病管理的“贴心人”

云溪街道桃李村，80岁的张奶奶因中风长期卧床，子女又常年在外务工，就医成了难题。但她的家庭医生团队始终把这份牵挂扛在肩上，用定期随访为老人筑起了健康防线。

“奶奶，您放松，咱们每月都测，看看这血压、血糖稳不稳。”近期随访中，医生拿出张奶奶的专项健康档案，核对完既往身体数据，便轻柔地为卧床的张奶奶测量血压、血糖。测后对照档案，耐心讲解当前身体状况，还细致叮嘱用药：“这个药每天两次、饭后服用，一次一片，可别忘啦。”

一旁的护士则蹲在床边，手把手教张奶奶做简单的康复训练：“您试着慢慢抬抬胳膊，像这样，咱们每天练几分钟，对恢复有好处。”认真示范动作的同时，护士还不断鼓励张奶奶，生怕老人没信心。

除了服务有温度、有实效，区卫生健康局还联合医保、财政部门出台“签约优惠政策”：高血压签约居民在基层医疗机构门诊购药报销额度增加360元，糖尿病签约居民在基层医疗机构门诊购药报销额度增加600元，慢病用药最长可开3个月处方，减少跑腿。

怕不靠谱，如今认准了“自己的家庭医生”

“有了家庭医生团队这么细心照顾，我们在外打工也能踏踏实实的，太放心了！”一位老人家属通过视频看到医生团队的贴心服务，连连表示对团队工作的认可。

为让签约服务真正“签进群众心里”，云溪区卫生健康局前期通过公卫3.0信息系统，建立重点人群台账，在门诊就诊时调阅健康档案，并针对健康问题进行宣教，深入讲解家签意义。

为让群众进一步“得实惠”，家庭医生签约服务内容从疾病治疗向预防延伸，提供健康评估、用药指导、心理支持等综合服务，增强居民健康韧性，还将中医药“治未病”融入日常，推广中医健康干预，普及养生知识。

为优化服务，让履约“有质感”，区卫生健康局提供了个性化“点单”服务，居民可根据需求选择增值服务，如中医药调理、居家康复指导等，实现“一人一策”。同时，推行“线上+线下”双服务，线上通过微信群提供24小时健康咨询，如用药提醒、紧急处理指导，线下对行动不便者实行“电话预约上门”，如换药、体检、送药。

家庭医生签约服务工作始终秉持“以人民健康为中心，以优质服务为己任”的工作理念，努力让每一位签约居民都能感受到“健康守门人”的温暖与专业，持续提升基层医疗卫生服务的可得性、可及性与有效性。

目前云溪区家庭医生签约已完成6.92万人次，全人群签约率46.5%，重点人群签约率84.73%。下一步，云溪区卫生健康局将进一步加强统筹协调，发挥团队力量，切实推动医疗服务模式和工作理念“两个创新”，实现从被动就诊到主动管理、从单一治疗到全面健康关怀“两个转变”。

作者：易红梅 甘洁

责编：云溪区融媒体中心

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来源：湖南日报·新湖南客户端