三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木 刘成琳 曹爱民

家有重度失能老人，对一个家庭来说，是一个挑战。今后湖南的重度失能老人，有了更好地“医”靠。

湖南省医保局日前印发《湖南省长期护理保险护理服务机构定点管理实施细则（试行）》（以下简称《实施细则》），自2025年11月3日起施行，有效期2年。

新规对长护机构准入门槛和运营标准做了详尽规定。什么是长护险？如何购买？新规对服务机构有哪些要求？7月28日，记者进行采访了解。

定点机构医护配比有硬性要求

长护险是为积极应对人口老龄化，一项由政府推行的、具有互助共济性质的社会保险制度。湖南省自2021年起开始在湘潭市试点开展长期护理保险制度试点工作。

《实施细则》对长护险的定点护理服务机构做出相应要求与规定。根据要求，定点长护服务机构涵盖机构、社区、居家养老服务，鼓励各类医疗机构、养老服务机构公平参与竞争，引导社会力量参与长期护理服务。申请长护服务机构定点，符合以下几个条件之一都可以。

第一是取得《养老机构设立许可证》且尚在有效期内或已在主管部门备案并且依法登记的养老机构；第二是取得《医疗机构执业许可证》或者诊所备案凭证并且依法登记的医疗机构。第三是在主管部门备案且依法登记的残疾人托养机构，第四是依法登记成立，主营业务为从事养老服务、照护服务或者护理服务的机构（含社区服务机构或者综合服务机构）。符合条件的其他企业或者社会组织也可以申请。

湖南省医保局工作人员解读，长护服务机构可以申请不同长期护理服务类型，医疗机构需配备专业护理服务团队，医护人员与床位数配比不低于1:10，医师和护士配备各不少于3人。专职护理人员与床位数配比不低于1:4，其中在本机构参加社会保险的劳动年龄段护理服务人员不少于3人；设置独立长期护理服务专区且床位数不少于60张。

养老机构需配备与长期护理服务相适应的医护人员和护理服务人员，医师和护士配备各不少于4人，专职护理人员与床位数配比不低于1:5，提供长期护理床位数不少于80张；上门护理机构则要求专职护理员不少于20人，具备医疗资质的医护人员不少于5人。

根据要求，定点长护服务机构不得擅立收费项目、分解收费、超标准收费和重复收费，不得串换服务项目，不得将长期护理保险基金不予支付的费用纳入结算范围。不得通过违规减免自付费用、返还已付费用、虚假宣传等方式诱导参保人员选择其服务。

最高支付限额为100元每人每天

长护险被称为社保“第六险”，参保人员因年老、疾病等致生活不能自理6个月以上，经评定为重度失能可享待遇。

据介绍，保障对象可根据护理服务需求选择医疗机构护理、养老机构护理、机构上门护理3种服务方式。护理费用不设起付标准，实行限额支付。

根据湘潭市试点城市的设置，选择医疗机构护理的人员，二级及以上医疗机构支付限额为100元每人每天，一级及以下医疗机构支付限额为80元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择养老机构护理的人员，支付限额为50元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择机构上门护理的人员，支付限额为40元每人每天，其中长护险基金支付80%。

据了解，除了洗澡、洗头、剪指甲等25项日常生活照护外，湘潭市长护险还提供包括15项医疗护理和8项康复训练。

罗利军（化名）是湘潭市一家长护险定点服务机构的工作人员，她负责的是上门为老人提供服务，测血压，搓澡是上门服务的必要的过程。在每次提供的1.5小时服务中，罗利军所在的机构，会在顾客端收取15元的费用，占单次服务费75元的20%，其余80%由长护险基金支付。

“一个老人每个月可以上门16次，一次自付15元，很多家庭能支付得起，老人也能享受我们专业的服务，其家人也轻松了不少。”罗利军表示，这样的上门服务帮重度失能老人家庭解决了不少问题。

延伸：长护险如何缴费

据了解，长护险筹资按年度筹集，以单位和个人缴费为主，保费由征缴部门统一征收。

根据湘潭市目前实施的收费标准，三类不同人群收费标准不相同。

在职职工：用人单位缴费部分以基本医疗保险年缴费基数为标准，按0.12%的费率缴纳。个人缴费部分，按个人基本医疗保险年缴费基数的0.12%。

退休人员：2025年退休人员长期护理保险筹资标准为100元/人/年，基本医保统筹基金和个人各承担50%，分别负担50元/年。

灵活就业人员：以上年度湖南省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，按0.24%的费率由个人缴纳。

作者：高煜棋

责编：李琪

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来源：三湘都市报·网站

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