新湖南客户端通讯员 颜萍平

随着年龄增长，老年人慢性疾病患病率上升，用药种类和数量显著增加，用药安全问题日益突出。数据显示，我国60岁以上老年人平均患有3.5种慢性病，日均用药达4.5种，而用药不当导致的不良反应发生率是普通人群的2-3倍，已成为威胁老年人健康的“隐形杀手”。

老年人用药的“高风险数据”

- 不良反应高发：国家药品不良反应监测中心数据显示，65岁以上老年人药品不良反应报告占比达34.5%，其中因多药联用（同时服用5种及以上药物）导致的不良反应占比超60%。研究表明，同时服用5种药物时，不良反应发生率为13%；服用8种及以上药物时，发生率骤升至82%。

- 用药错误普遍：一项针对社区老年人的调查显示，42%的老年人存在漏服、误服药物的情况，23%的人曾自行调整剂量，15%的人会同时服用处方药与非处方药（如感冒药与降压药）而未告知医生，这些行为使不良事件风险增加3倍-5倍。

- 肝肾功能损伤风险：老年人肝血流量较青年时期减少40%-50%，肾小球滤过率下降30%-40%，药物代谢能力显著降低。数据显示，65岁以上老年人因药物性肝损伤住院的比例是40岁以下人群的7倍，药物性肾损伤占老年急性肾衰病因的25%。

老年人用药风险的三大核心原因

- 生理机能衰退：老年人胃肠吸收功能下降（药物吸收量较青年减少15%-30%），血浆蛋白结合率降低（导致游离药物浓度升高，毒性增加），且对药物的耐受性下降，尤其是镇静催眠药、抗精神病药等，小剂量即可引发嗜睡、低血压等副作用。

- 多科就诊与重复用药：老年人常同时就诊于多个科室，不同医生可能开具成分相似的药物（如同时服用两种含降压成分的复方药）。调查显示，38%的老年患者存在重复用药情况，其中降压药、降糖药、感冒药是重复用药的高发类别。

- 认知与依从性问题：60岁以上老年人记忆力下降，对复杂用药方案（如“每日3次，餐前半小时服用”）的依从性仅为58%；部分老年人因担心药物副作用而自行停药（如降压药、降糖药），导致病情反弹风险增加。

科学用药的五大关键原则

1. 遵医嘱“精简用药”

- 优先选择疗效明确、副作用少的药物，避免“多药联用”。研究证实，将用药种类控制在5种以内，可使不良反应风险降低60%。

- 定期（每3个月）由全科医生梳理用药清单，停用不必要的药物（如长期服用的营养补充剂、疗效不明确的中成药）。

2. 严格把控剂量与用法

- 遵循“小剂量开始”原则：老年人初始用药剂量应为成人剂量的1/2-3/4（如降压药、镇静药），根据疗效逐步调整。数据显示，小剂量起始可使药物毒性反应减少45%。

- 明确用药时间：将用药与日常行为绑定（如“早餐后吃降压药”“睡前吃安眠药”），并使用分药盒、手机闹钟等工具提醒，可使漏服率降低50%。

3. 警惕药物相互作用

- 避免同时服用成分重复的药物：如含伪麻黄碱的感冒药与降压药联用，可能导致血压骤升；含格列本脲的降糖药与磺胺类抗生素联用，可能引发低血糖。

- 服用非处方药（如止痛药、胃药）前，务必告知医生正在使用的处方药，由医生评估安全性。

4. 关注特殊药物的风险

- 高风险药物需格外谨慎：如地西泮（安定）等苯二氮䓬类药物，老年人使用后跌倒风险增加70%，建议优先选择短效制剂，并缩短用药疗程（不超过2周）。

- 降糖药、抗凝药（如华法林）需定期监测：服用华法林的老年人，每2-4周需检测凝血功能（INR值），避免因剂量不当导致出血或血栓。

5. 家庭照护者的“协助责任”

- 帮助老年人整理药盒，标注药物名称、剂量、服用时间（可用不同颜色区分早中晚）。

- 观察用药后反应：如服用降压药后是否出现头晕（提示低血压），服用降糖药后是否心慌、出汗（提示低血糖），发现异常及时就医。

总结

老年人用药安全需“多环节把关”，既要医生精准处方，也需患者与家属提高警惕。记住：“少而精”的用药方案、严格的剂量控制、定期的用药梳理，是降低风险的核心。通过科学管理，可使老年患者的用药安全率提升至85%以上，真正实现“药到病除”而非“因药致病”。

（中南大学湘雅三医院老年科）

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来源：新湖南客户端