湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 邓亨瑜 杨明

冠心病PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），包括经皮冠状动脉球囊扩张、经皮冠状动脉支架植入等术式，是治疗急性心肌梗死的重要措施。患者接受此术式后，需终身服用抗凝及控血脂等药物维持身体健康。

但过去，参保人患冠心病住院行冠心病PCI术治疗办理出院后，直到享受该疾病门诊慢特病待遇，需要经历患者申报、医院初审、专家复评等漫长的过程。

烦琐的“心上事”，如今得到了纾解——近日，湖南省医疗保障局推行“湘医保・心服务”惠民提效28项举措，其中“冠心病PCI术后”门诊慢特病待遇“免申即享”服务日前已在省本级试点实施。

这项新举措能给有相关就医需求的参保患者带来哪些改变？记者就此进行了采访。

待遇找人，改变 “耗时费力”的经办流程

“由于您满足冠心病PCI术后特门待遇免申即享的条件，现已经为您申请冠心病PCI术后特门待遇，有效期2025－06－01至2028－05－31”。

5月30日，在中南大学湘雅三医院接受冠心病PCI术，并在术中植入了3枚支架的参保职工马先生，在办理出院结算之际，收到了来自省医保局的短信提醒。

这让他感到惊喜——此前，自己一门心思扑在治疗上，也顾不上主动申请门诊慢特病待遇。如今，待遇倒“自己找上门了”！

“马先生的例子，或许便能很好地解释我省创新实施门诊慢特病待遇‘免申即享’的服务模式。”省医保局相关处室负责人介绍。

过去，参保患者出院后，得准备很多材料，还要跑好几个部门，不仅要来回奔波，更有不少人因不熟悉流程，导致材料总被退回来。即便材料没问题，后续也要经层层认定，“环节多、耗时长”是常态。

“这也是我省打造‘零材料’‘零时限’‘零跑腿’创新服务模式的现实背景。”该负责人介绍，自今年5月30日起，我省持续优化门诊慢特病待遇评定流程。通过医保结算系统的大数据提取与筛选，精准锁定符合条件的参保患者。

通俗地说，系统会自动提取参保人在定点医疗机构联网结算的就诊记录，凡诊断明确且符合冠心病PCI术后认定标准的患者，无需再提交烦琐的申请材料、无需经历漫长的等待审核，系统会自动匹配录入，使其第一时间享受门诊慢特病待遇，并及时以短信形式告知参保人待遇享受结果。

如此一来，依托医保结算系统中的就医住院信息，精准锚定规范化诊断名称、医疗服务项目中手术目录编码以及耗材目录编码中的支架编码等关键信息，参保患者在出院结算时，系统便能自动完成其门诊慢特病待遇的认定与录入，极大提升了参保群众的待遇享受效果与效率。

持续优化，打造 “触手可及”的医保服务

特殊门诊待遇延期复审，是每个冠心病PCI术后的参保患者都要面临的一个问题。

在过去，这也是件麻烦事。如今，改变正在发生。

“实行网上申报以后，对我们来说确实省事多了！”近日，65岁的袁先生来到湖南省人民医院心内科复诊开药。

4年前，他办理了冠心病PCI术后的特殊门诊待遇，每次到期后都需要提交资料进行复审。今年，医院告诉他，可以在网上进行特殊门诊延期申请。果然，没几天就通过审批，这让他很欣慰。

“以前，一个待遇周期到期后，老年病、慢性病患者需要到医保窗口持近期相关资料来办理待遇复审，手续较烦琐。”省人民医院医疗保险部副主任黄茜告诉记者，去年3月开始，医院按照省医保局要求，对包括冠心病（含PCI术后）等在内的31个门诊慢特病进一步优化了复审流程，开通了特殊门诊待遇延期线上办理服务。

简单来说，这项措施实施后，患者可以在待遇到期前两月、后一月内随时随地轻松办理，而不需再像以前一样，重复跑医院准备资料。如此一来，不仅极大方便了参保患者，也能使其拥有更好的就医体验感。

据悉，目前省医保局依托“湘医保”APP，已成功实现了31个门诊慢特病待遇的无资料线上延期办理。

这也意味着，如今参保患者只需动动手指，在APP上简单操作，就能轻松完成门诊慢特病延期等业务，无论身处何地，只要有网络，医保服务就能“触手可及”，真正实现“指尖办”。

其实，对于有冠心病PCI手术需求的参保患者而言，近年来，医保政策持续在努力。早在几年前，用于冠心病介入治疗的医用耗材冠脉药物涂层球囊、冠脉支架便均已进入“集采时代”，源源不断地给广大参保患者带来福音。

而今，我省紧跟国家医保相关政策，围绕参保群众的“心上事”陆续推出实施举措。有业内人士认为，这不仅能让全省医保服务更加便民、高效，更能让群众在医保改革中感受到便捷与贴心。

“当然，这也对全行业如何更有效提升经办水平、更严格守护医保基金底线、更确保群众的看病用药安全等具体问题，提出了新的要求。”他说。

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作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端