一根鱼刺穿肠引爆致命感染，南华附一医院多学科鏖战逆转生死

湖南日报·新湖南客户端 2025-05-17 18:45:25

通讯员李清凤王欣悦

近日，62岁的患者李先生因进食鱼粉，导致一根长约3厘米的鱼刺刺穿他的直肠，之后出现会阴部及肛周疼痛难忍，在糖尿病的“催化”下，引发了致死率高达40%～50%的外科急症“暴风眼”——Fournier坏疽（福尼尔坏疽）。

3月31日深夜，李先生被推进南华大学附属第一医院急诊室。此时，他的会阴部已大面积发黑坏死，阴囊肿胀溃烂，脓液不断渗出，整个空气中散发着恶臭味。紧急行盆腹部CT检查，显示会阴部软组织肿胀、筋膜增厚、气体影；直肠有高密度影，但无法辨别性质。急诊经初步评估后将该患者分诊至泌尿外科。入院诊断为：阴囊坏疽、Fournier坏疽、2型糖尿病。

考虑因会阴部大面积坏死可能引发的脓毒血症甚至感染性休克，泌尿外科医护团队迅速启动科内快速反应程序，床旁多参数心电监护、持续吸氧，抽血明确致病菌，滴注广谱抗生素抗感染，并开展床旁紧急局部清创，同时开展紧急局部清创。虽暂时缓解危急，但感染源未明，患者仍危在旦夕。

次日，泌尿外科牵头组织药剂科、内分泌科、营养科、烧伤科、肛肠科等多学科会诊。护理团队将患者安置于单间病房，严格按照接触隔离原则实施床旁操作，避免交叉感染。

4月1日下午，主刀医师在手术中发现，患者肛管旁的高密度异物竟然是一根约3厘米长鱼刺。正是这根细长尖锐的鱼刺刺穿直肠，在患者体内引发了这场近乎致命的感染。

4月5日，患者生命体征趋于平稳，但因长时间使用抗生素，以及肠道功能应激性紊乱，患者开始出现频繁腹泻，大量稀便通过会阴部及肛周贯通瘘道流出持续污染伤口。腹泻、白细胞高、白蛋白低，血糖不稳定等接踵而来的难题依然令人揪心。泌尿外科伤口造口专科护士（ET）联合胃肠外科、烧伤整形外科及肛肠科ET积极开展每日床旁伤口冲洗换药，使用银离子等特殊敷料抗感染，并自制人工肛管引流稀便避免大便持续污染伤口。同时，配合医生使用针对性抗生素抗炎、口服蒙脱石散止泻、双歧杆菌调节肠道菌群、运用胰岛素泵稳定血糖、多模式联合镇痛、予肠内联合肠外营养支持，患者各方面情况逐渐好转。

为避免清创-感染-再清创的恶性循环让创面愈合陷入僵局，泌尿外科副主任许韩峰，于4月9日再次组织全院多学科会诊，并于4月11日联合胃肠外科专家实施手术，彻底切断了伤口污染源。

术后，患者转至重症医学科短暂过渡后转入肛肠科继续治疗，ET护理团队接过接力棒持续跟进。国内伤口造口失禁领域权威专家蒋琪霞教授也参加该疑难病例查房及会诊，并指导运用国际PUSH量表精准化评估创面，按湿性愈合理论分期选用藻酸盐、水凝胶等敷料，同时兼顾患者血糖调控、代谢管理、感染控制、营养管理、疼痛护理以及人文关怀等。造口护理过程中，还为患者设计了“三明治”式造口装置，指导家属掌握护理技巧。在ET护理团队的全程精心护理下，患者会阴部感染得到彻底控制，创面逐步实现闭合，未出现任何感染迹象。

这例复杂肛周感染患者的成功救治，是南华大学附属第一医院多学科协作“永不言弃、生命至上”的生动写照，也是专科护理“专业专注、精益求精”的实力彰显。这场历时30余天的生死博弈，不仅见证了现代医学体系下多学科协作的雷霆响应与精准配合，更展现了南华附一医护人员对个体化、精准化救护的不懈追求。

责编：王皆清

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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